洛陽地區妊娠中期婦女甲狀腺指標參考值探討

杜世杰 劉坦

洛陽地區妊娠中期婦女甲狀腺指標參考值探討

杜世杰 劉坦

目的研究洛陽地區健康妊娠中期婦女的甲狀腺激素參考值范圍, 為診斷和治療以及監測或者篩查孕婦甲狀腺疾病以及相關研究提供參考。方法用化學發光免疫測定方法分別測定洛陽地區222例妊娠中期健康婦女甲狀腺功能三項［血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)］水平, 分別建立各項指標參考值范圍。結果以中位數(M值)及雙側限值(P2.5和P97.5)表示妊娠中期婦女甲狀腺激素的參考值范圍, 結果顯示妊娠中期婦女FT3參考值范圍較本院使用的參考值范圍窄, 妊娠中期婦女FT4和TSH參考值范圍均低于本院使用的參考值范圍。且以27歲為界, 兩組FT4水平差異有統計學意義(P＜0.05), 其他兩項差異無統計學意義(P＞0.05)。結論妊娠中期婦女的甲狀腺激素參考值范圍與正常人參考值范圍存在差別, 建立孕期甲狀腺激素參考值范圍及進一步研究建立不同年齡段甲狀腺激素參考值范圍是非常必要的。

妊娠中期；甲狀腺激素；參考值

妊娠期間由于雌激素和人絨毛膜促性腺激素分泌增加以及血漿容量增加和甲狀腺結合球蛋白增多等原因, 孕婦的甲狀腺激素水平較非妊娠時發生變化。孕期甲狀腺功能異常可導致流產或者早產及胎兒生長發育滯后等多種不良后果。孕婦甲狀腺功能異常的早期發現和治療對預防和減少產科并發癥, 保證胎兒正常發育有重要的意義。然而, 大多數地方分析妊娠期甲狀腺疾病時所使用的參考范圍是健康成人參考范圍, 這可能導致一部分患者被誤診或者漏診。因此, 建立正常孕婦不同孕期的甲狀腺激素參考值范圍對臨床診斷和治療與監測孕期婦女的甲狀腺疾病是非常必要的。本文旨在探討適合本地區本醫院妊娠中期婦女甲狀腺指標的參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月1日～2014年12月31日在本院孕前檢查的妊娠14～22 周, 年齡21～39 歲的婦女,從中篩選出222例符合下列條件的孕產婦為研究對象：①無甲狀腺疾病；②無個人或家庭甲狀腺疾病史；③無可觸及性甲狀腺腫；④未服用雌激素和抗甲狀腺或含碘藥物；⑤甲狀腺自身抗體陰性。

1.2 方法 所有妊娠婦女均于清晨空腹抽取靜脈血, 3500 r/min離心5 min, 然后分離血清置于-70℃冰箱保存。甲狀腺功能三項指標均采用化學發光法檢測, 檢測儀器為德國西門子ADCP全自動化學發光分析儀, 試劑為西門子原裝進口試劑,嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學方法 妊娠中期婦女甲狀腺功能三項所有檢測指標的參考值范圍采用雙側限值的95%參考值范圍并應用百分位數計算方法, 所得結果均以中位數(M值)及雙側限值(P2.5和P97.5)表示, 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據測定的妊娠中期婦女甲狀腺功能三項結果分別計算出各項指標的中位數, 百分位數和95%可信區間, 見表1。本研究得到的妊娠中期婦女甲狀腺功能三項參考值范圍分別為FT3：3.62～5.38 pmol/L, FT4：10.80～18.06 pmol/L, TSH：0.213～4.283 μIU/ml, 與之對應的本院所使用的參考值范圍分別為3.5～6.5 pmol/L, 11.5～22.7 pmol/L, 0.55～4.78 μIU/ml。由此可以看出本研究測得的妊娠中期婦女FT3參考值范圍較本院使用的參考值范圍窄, 其他兩項參考值范圍較本院所使用參考值范圍則均偏低。

將研究對象按年齡分為兩組, 27歲以上為第一組, 27歲及以下為第二組, 比較兩組的甲狀腺功能三項指標, 結果顯示P值分別為0.137、0.002、0.967, 其中兩組FT4比較差異有統計學意義(P＜0.05), 其他兩項差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 FT3、FT4、TSH中位數和95%可信區間及各百分位數測定值

3 討論

妊娠期甲狀腺功能紊亂會導致：①流產；②早產；③胎盤早剝；④產后出血；⑤產后甲狀腺炎等, 且新生兒和胎兒神經發育缺陷的發生率顯著增高。妊娠甲狀腺功能減退會對胎兒的智力發育產生極大的影響且可能發生嚴重的腦部發育缺陷［1］。所以妊娠期維持正常的甲狀腺激素水平是使胎兒正常發育的重要條件。孕婦的甲狀腺激素水平不同于非妊娠婦女, 不同孕期之間也可能存在很大差異。美國國家臨床生化學院在“實驗室診斷與監測甲狀腺疾病的應用指南”中強調：在報告孕婦的甲狀腺檢測結果時應該使用不同孕期的特異性參考值范圍。

本研究對妊娠中期婦女甲狀腺激素參考值范圍進行探討,研究發現妊娠中期婦女參考值范圍為FT3：3.62～5.38 pmol/L, FT4：10.80～18.06 pmol/L, TSH：0.213～4.283 μIU/ml, 與YAN等研究所得3.65～5.20 pmol/L, 10.6～17.6 pmol/L, 0.03～4.50 mU/L相比, 除本研究TSH低限偏高外, 其他結果均比較接近, 而與本院所使用的參考值范圍相比, 妊娠期婦女FT3參考值范圍窄且其他兩項參考值范圍均偏低, 存在漏診及誤診的可能,因此建立妊娠期婦女甲狀腺激素參考值范圍刻不容緩。

本研究以27歲為界, 將研究對象分為兩組并比較兩組的甲狀腺功能三項指標, 結果顯示兩組FT4比較差異具有統計學意義(P=0.002), 其他兩項差異無統計學意義(P＞0.05), 這與郭曉莉等［2］報道的按25歲分組顯示TSH和FT4差異不同,這可能與不同地區的人群和碘攝入差異以及所使用的儀器試劑不同等有關, 具體還有待進一步研究。

本研究只初步探討了妊娠中期婦女甲狀腺指標的參考值范圍, 許多研究還證明了妊娠早期及中期和晚期甲狀腺指標在不斷變化, 為了使妊娠期甲狀腺疾病可以被及時發現并給予相應治療, 進一步研究本地區妊娠各期甲狀腺指標并建立相應參考值范圍是十分緊要和迫切的, 同時還需進一步研究討論建立不同年齡段甲狀腺指標參考值范圍的價值。

［1］ Bernal J.Thyroid hormones and brain development.VitamHorm, 2005, 71(2):95-122.

［2］ 郭曉莉, 陳艷, 宋姍姍, 等.妊娠中期特異性甲狀腺指標參考值探討.山西醫藥雜志, 2013, 42(11):1297-1298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.102

2015-01-13］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院檢驗科