鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血臨床應(yīng)用及觀察

蘇翠萍

鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血臨床應(yīng)用及觀察

蘇翠萍

目的探究和觀察鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療難治性鼻出血的臨床效果。方法186例難治性鼻出血患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組93例。研究組采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療法, 對(duì)照組是采用常規(guī)性的治療方法, 對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果研究組一次性止血成功率高達(dá)90%明顯高于對(duì)照組的60%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)難治性鼻出血患者的治療采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝法, 效果顯著, 值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝；難治性鼻出血；臨床觀察

近幾年鼻出血患者逐漸增加, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量, 更嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全［1］。鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥, 前期可以通過鼻鏡診斷后進(jìn)行有效的控制, 但由于鼻腔自身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和解剖過程的異常等狀況會(huì)導(dǎo)致出血區(qū)域發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、止血效果不好等, 也就是通常所說的難治性鼻出血。本文對(duì)93例難治性鼻出血患者采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療法進(jìn)行研究, 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年3月接收并治療的186例難治性鼻出血患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組93例, 其中男102例, 女84例, 平均年齡(50.2±3.6)歲,均為單側(cè)出血。兩組患者年齡、性別、文化程度和病情嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 準(zhǔn)備工作之前首先要讓患者采取坐位姿勢,取出鼻腔內(nèi)的填塞物, 并噴1%的復(fù)方麻黃堿和丁卡因, 利用吸引器盡量清理鼻腔內(nèi)的殘留和分泌物, 確定出血位置,并實(shí)施采用健康教育方式安慰患者的情緒［2］。在進(jìn)行準(zhǔn)備工作之前還要加強(qiáng)對(duì)鼻出血患者的安撫, 利用以往成功治療案例緩解患者的緊張和恐懼的情緒, 加強(qiáng)與患者的溝通和交流,讓患者積極的與醫(yī)護(hù)人員配合, 以提高治療效果。

1.2.2 研究組 鼻出血治療中首先要進(jìn)行麻醉, 98%的患者只需要進(jìn)行局部麻醉既可, 其他采用全身麻醉處理, 使用1%丁卡因腎上腺素用于局部麻醉, 全身麻醉采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 同時(shí)利用0.9%氯化鈉處理鼻腔黏膜。治療過程中首先用內(nèi)窺鏡檢查, 清除積血后植入丁卡因腎上腺素棉片, 發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后及時(shí)采用雙極電凝止血處理, 若不清楚出血點(diǎn)則按順序進(jìn)行檢查后再進(jìn)行止血控制, 電凝后將鼻腔填塞取出即可［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組一次性止血成功率90%明顯高于對(duì)照組60%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。通過檢查發(fā)現(xiàn), 出血部位均已明確, 其中出現(xiàn)在穹隆部、嗅裂區(qū)、鼻中隔中后段和中鼻道的分別占51%、20%、22%和7%, 未能一次性止血的部位主要集中在下鼻道和嗅裂區(qū)。

表1 兩組患者采用不同治療法的效果比較［n(%)］

3 討論

由于鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的自身特殊性, 容易受糖尿病、高血壓以及局部因素的影響, 加上出血的位置和程度的不確定性等因素導(dǎo)致鼻出血在臨床治療中產(chǎn)生了一定的困難, 增加了患者的治療痛苦, 影響著患者的生活質(zhì)量和身體狀況［4］。本次試驗(yàn)研究中, 186例難治性鼻出血患者均為自愿參加治療和研究, 治療過程中首先及內(nèi)窺鏡檢查, 清除積血后植入丁卡因腎上腺素棉片, 發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后及時(shí)采用雙極電凝止血處理, 若不清楚出血點(diǎn)則應(yīng)按順序進(jìn)行檢查后再進(jìn)行止血控制,電凝后將鼻腔填塞取出即可。結(jié)果顯示通過鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療, 治愈率較高, 且一次性止血成功率高達(dá)90%明顯高于對(duì)照組60%(P＜0.05)。所以該研究的結(jié)果跟相關(guān)文獻(xiàn)描述一致, 在鼻出血的治療過程中首先要查清楚出血的主要區(qū)域, 然后針對(duì)性的進(jìn)行治療和止血控制。傳統(tǒng)鼻腔學(xué)研究理論中認(rèn)為難治性鼻腔出血主要是動(dòng)脈性出血, 而在本次研究中, 出血部位主要分布在穹隆部、嗅裂區(qū)、鼻中隔中后段和中鼻道, 跟文獻(xiàn)中的報(bào)道基本一致, 肯定了研究的價(jià)值。之所以鼻腔出血會(huì)形成難治性病癥［5］, 是由于鼻出血存在于鼻腔內(nèi)部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中, 多存在隱匿的組織中, 采用常規(guī)的檢查方式難以查找出血點(diǎn), 給治療造成一定的困難。因此在治療之前首先要通過判定來尋找出血的區(qū)域, 并觀察是否為誘發(fā)出血。難治性鼻出血會(huì)讓患者出現(xiàn)頭痛、鼻脹滿感等狀況,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量, 因此需要高度重視。針對(duì)難治性鼻出血患者, 需要盡早進(jìn)行診斷, 有效的確定病灶, 及時(shí)排查, 確定治療方案, 方可有效的控制出血, 減少患者的痛苦。

總之, 針對(duì)難治病鼻出血的治療需要高度重視, 尤其是老年難治性鼻腔出血的治療, 必須要對(duì)導(dǎo)致鼻出血的影響因素進(jìn)行及時(shí)排查, 并且在控制鼻出血的過程之前首先要明確鼻出血的病灶區(qū)域, 然后采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療法有效控制鼻出血現(xiàn)象, 提高治療效率和治療效果, 減輕患者的痛苦。

［1］ 肖英.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝結(jié)合小塊膨脹海綿壓迫治療老年人難治性鼻腔前端出血的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2014(7):845-847.

［2］ 凌愷, 盛成, 王超.鼻內(nèi)鏡下帶吸引單極電凝治療中青年難治性鼻出血臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2014(3):466-468.

［3］ 彭帆, 宋建新.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(8):1171.

［4］ 申明放.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察.河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(6):70-72.

［5］ 李娜.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血46例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):913-914.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.083

2015-01-07］

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科