低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響分析

錢永亮

低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響分析

錢永亮

目的分析低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響。方法72例低位直腸癌保肛手術患者根據是否直腸沖洗分為觀察組36例(術中直腸沖洗)和對照組36例(術中未接受直腸沖洗),對比兩組患者預后情況。結果兩組患者近期療效、1年生存率相比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組局部復發率顯著低于對照組, 3、5年生存率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 癌細胞檢出率86.1%。結論低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗, 使患者預后質量顯著提高, 降低復發率。

低位直腸癌保肛手術；直腸沖洗；預后影響

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤, 發病率高, 危害性大。直腸癌發病后, 有高達75%患者腫瘤位于直腸低位［1］, 腫瘤位置特殊, 手術操作困難, 術中擠壓腫瘤易導致腫瘤細胞脫落、種植, 則存在較高復發率。為了降低患者復發率, 提高患者生存率, 術中采取直腸沖洗, 避免腫瘤細胞、種植于直腸。現作者以36例患者作為研究對象, 分析術中直腸沖洗對患者預后的影響, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例低位直腸癌患者均在2008年4月～2010年6月期間到本院就診, 確診為低位直腸癌, 無癌細胞轉移, 距離肛門5～7 cm；男45例, 女27例；年齡30～74歲,平均年齡(58.7±6.4)歲；高分化腺癌12例, 中分化腺癌31例,低分化腺癌18例, 黏液腺癌11例；根據患者術中情況分為觀察組36例和對照組36例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以低位直腸癌保肛手術, 根據全直腸系膜切除術原則, 以標準直腸癌根治術切除直腸周圍系膜。觀察組患者游離直腸系膜至盆底肌后, 切除腫瘤前, 阻斷直腸后, 以2000 ml碘仿多次經肛門沖洗遠端直腸, 沖洗期間, 定時擴肛, 取干凈容器收集沖洗液并送至病理科細胞學檢查。同時患者術后采取FOLFOX6化療方案以6個周期化療, 1個周期3周。

1.3 療效評價標準

1.3.1 脫落細胞學檢查 沖洗液行脫落細胞病理檢查, 沖洗液靜置5 min, 取20 ml下層液體離心15 min, 800 r/min, 取沉淀片, 瑞氏染色, 以光學顯微鏡尋找脫落癌細胞, 發現癌細胞則為陽性［2］。

1.3.2 近期療效 根據患者術后近期療效, 分為完全緩解(CR)：腫瘤消失, 持續時間＞1個月；部分緩解(PR)：腫塊縮小50%以上, 時間≥4周；病情穩定(SD)：腫塊縮小＜50%或增大≤25%；疾病進展(PD)：腫瘤體積增大25%, 或轉移［3］。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.3.3 復發 術后6個月檢查1次, 隨后2年檢查1次, 直腸鏡檢查腫塊再生, 盆腔CT檢查周圍組織侵入顯著。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效對比 觀察組近期療效總有效率77.8%為與對照組近期療效總有效率75.0%相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

2.2 脫落細胞學檢查 觀察組患者沖洗液脫落細胞病理檢查, 所有患者見到炎癥、柱狀及鱗狀細胞等退化細胞, 其中31例患者見癌細胞, 檢出率86.1%。

2.3 兩組患者復發率對比 觀察局部復發率(2年)5.6%(2/36),對照組局部復發率19.4%(7/36), 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者生存率對比 觀察組3、5年生存率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者1年生存率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者近期療效對比(n, %)

表2 兩組患者復發率對比［n(%)］

3 討論

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 發病率高, 而局部復發是導致患者術后5年死亡的主要原因。臨床操作技術的發展, 手術技巧的完善及改進以及直腸病理解剖學研究深入,促進了低位直腸癌保肛手術的發展。全直腸系膜切除術的廣泛應用, 明顯提高了低位直腸癌保肛手術水平, 降低了術后復發率, 提高了患者生活質量。在相關研究中表明, 低位直腸癌根治術中因腫瘤細胞脫落及種植, 會增加患者術后2年局部復發率, 因盆腔較窄, 給手術操作帶來一定困難, 易導致腫瘤細胞脫落［4］。在本組研究中, 觀察組經術中直腸沖洗,癌細胞檢出率86.1%。可見, 低位直腸癌保肛手術中極易造成腫瘤細胞脫落。

因此, 在實施低位直腸癌保肛手術時配合直腸沖洗, 則顯得十分重要。在此次研究中, 兩組患者近期療效、1年生存率相比差異無統計學意義(P＞0.05), 局部復發率顯著低于對照組, 3、5年生存率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由結果可以看出, 低位直腸癌保肛手術時配合直腸沖洗與單獨低位直腸癌保肛手術患者近期療效無顯著差異,但對患者遠期療效則有顯著效果, 可明顯降低患者局部復發率, 延長患者生存率, 因此, 術中加以直腸沖洗則具有較高的應用價值。通常術中沖洗溶液劑量的多少, 也影響著殘留直腸殘端的脫落細胞, 若劑量過少, 則無法徹底沖洗, 一般情況下沖洗量應＞2000 ml, 反復多次沖洗。沖洗時充分游離直腸,在直腸癌腫塊上夾閉直腸, 肛門置管, 加壓反復沖洗盲端直腸, 以此徹底清洗局部直腸, 以免反復沖洗導致沖洗液反流,使腫瘤細胞隨沖洗液逆行流動。

綜上所述, 低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗, 使患者預后質量顯著提高, 降低復發率, 延長患者生存時間, 具有較高的應用價值, 應在低位直腸癌保肛手術中廣泛應用。

［1］ 關曉東.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響.中華普通外科學文獻(電子版), 2009, 3(1):32.

［2］ 吳永安.低位直腸癌保肛手術中直腸沖洗治療對預后的影響.臨床合理用藥, 2014(22):78.

［3］ 林國樂.結直腸癌患者手術中腹腔及腸腔脫落細胞學研究.中華普通外科雜志, 2000, 15(7):396.

［4］ 呂龍.直腸低位前切除術中直腸沖洗對患者預后的影響.海南醫學, 2012, 8(29):421.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.063

2014-11-25］

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