骨髓細胞學檢查在小兒貧血病因診斷中的臨床價值分析

陳志奇

骨髓細胞學檢查在小兒貧血病因診斷中的臨床價值分析

陳志奇

目的探討骨髓細胞學檢查在小兒貧血病因診斷中的臨床價值。方法100例接受骨髓細胞學檢查的貧血病患兒, 對患兒資料做回顧性分析。結果經過分析發現, 有94例患兒可確診病因, 94例患兒中, 10例患兒為血小板減少性紫癜, 35例患兒為缺鐵性貧血, 30例患兒為急性白血病。結論對貧血患兒進行骨髓細胞學檢查, 可診斷出患兒的病因, 為臨床治療提供重要的信息。

骨髓細胞學；小兒貧血；病因；診斷

貧血是兒童常見的一種疾病, 造成貧血的原因比較多,兒童出現貧血時, 若是不給予重視, 貧血嚴重則影響到免疫系統。在小兒貧血中, 準確的診斷對提高臨床療效具有積極意義, 目前, 臨床診斷小兒貧血病因, 可采用骨髓細胞學進行檢查, 臨床效果顯著。本研究對2013年1月～2014年5月,在本院接受骨髓細胞學檢查的100例貧血病患兒資料做回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年1月～2014年5月, 在本院接受骨髓細胞學檢查的100例貧血病患兒資料, 其中男55例, 女45例, 年齡50 d～10歲, 平均年齡(5.72±5.23)歲。醫生對患兒做骨髓穿刺, 涂片數量為7～10張, 結合實際情況,進行涂外周血2～4張。

1.2 方法 對所有患兒的血片、骨髓涂片做檢查, 檢查采用的方法是Wright + Giemsa染色, 以此方法做常規檢查。再使用生物顯微鏡, 查看患兒骨髓涂片、血片的情況, 使用油鏡做分類處理, 根據實際情況, 需要時進行免疫學分型或者是化學染色等工作［1］。

2 結果

經過分析發現, 有94例患兒可確診病因, 10例患兒為血小板減少性紫癜, 35例患兒為缺鐵性貧血, 30例患兒為急性白血病, 這幾類病癥較為常見, 見表1。

表1 94例貧血患兒骨髓細胞學檢查分析(n, %)

3 討論

貧血是臨床上常見的一種疾病, 造成該病的病因復雜,例如營養不良、慢性失血、感染等各種原因, 都會造成貧血。兒童出現貧血時, 由于兒童處于生長發育階段, 抵抗力較弱,貧血對兒童造成的傷害較大, 臨床治療, 找出病因是提高臨床療效的關鍵。本研究對2012年1月～2014年5月, 在本院接受骨髓細胞學檢查的100例貧血病患兒資料, 對患兒資料做回顧性分析, 發現缺鐵性貧血、急性白血病、溶血性貧血是貧血患兒進行骨髓細胞學檢查, 所占較大的幾項。

3.1 缺鐵性貧血分析 出現缺鐵性貧血主要原因就是患兒體內所儲存的鐵含量不夠, 或者是已經耗盡, 無法進行補充,導致血紅蛋白內的含鐵量不足, 從而出現貧血［2］。采用骨髓細胞學進行檢查, 可看到缺鐵性貧血患兒的骨髓有核紅細胞增生明顯活躍, 主要表現為中、晚幼紅細胞為主, 中幼紅細胞胞漿量較少不規則, 晚幼紅細胞為核老質幼。成熟的紅細胞大小不一, 以小細胞為主, 中心染色過淺；鐵染色表現為外鐵陰性, 內鐵與正常相比, 顯著減少。出現缺鐵性貧血的多是在1歲以下的患兒, 主要原因是幼兒生長發育未齊全,嬰兒在出生之后的4個月, 體內的鐵基本上已經完全消耗,此時, 嬰兒需要從食物當總獲取鐵元素, 嬰兒沒有快速補充體內鐵劑, 則極易出現缺鐵性貧血, 為此, 家長在嬰兒4～6個月時期, 要注重嬰兒的飲食, 降低缺鐵性貧血的發生率［3］。

3.2 急性白血病分析 急性白血病在小兒貧血中, 較為嚴重的一種貧血, 死亡率較高, 造成急性白血的原因, 目前還沒有完全確定, 還需要做進一步的研究工作。一般情況下,病毒是造成白血病的主要因素, 經過骨髓檢查, 發現白血病患兒的骨髓出現有核細胞極度增生, 并伴有大量惡性腫瘤細胞, 其成熟紅細胞形態未見明顯異常改變。在誘發白血病的初期階段, 臨床癥狀往往不夠顯著, 患兒家屬無法快速查覺,患兒剛開始多出現發熱、脾肝淋巴腫大以及貧血等臨床癥狀,醫務人員先對患兒進行血常規檢查, 血常規檢查出現異常,則再進行下一步的骨髓細胞學檢查, 骨髓細胞學檢查時診斷白血病的主要方法, 早期診斷, 對延長患兒生命具有重大意義［4］。

3.3 溶血性貧血與血小板減少性紫癜分析 溶血性貧血和血小板減少性紫癜也是常見的臨床綜合癥, 造成溶血性貧血的原因眾多, 進行骨髓檢查, 可看到患上溶血性貧血的患兒,紅系增生明顯活躍, 成熟紅細胞大小不一, 易見嗜多色性紅細胞, 點彩紅細胞, 粒細胞和巨細胞沒有顯著的異常現象；部分患兒的外周血可出現有核紅細胞。而血小板減少性紫癜屬于一種出血性疾病, 該疾病科分為兩種, 一種是急性, 相對的另外一種是慢性。在兒童血小板減少性紫癜中, 有高達70%以上的患兒均為急性［5］。通過骨髓細胞學檢查, 發現患兒的巨核細胞總數常明顯增多, 其中幼稚巨核細胞或顆粒巨核細胞有明顯的增加, 產血小板巨核細胞數量有顯著的減少,成熟紅細胞形態未見明顯異常改變, 其他系的細胞并沒有顯著的變化。

3.4 其他類型的貧血分析 再生障礙貧血進行骨髓細胞學檢查, 發現再生障礙貧血患兒的骨髓出現重度低下現象, 或者是呈增生低下, 并且骨髓小粒中組織嗜堿細胞、漿細胞等多種非造血細胞, 都有明顯增多, 成熟紅細胞形態為正細胞正色素性。感染性貧血經過骨髓細胞學檢查, 發現紅系正常,部分患兒為輕度的增高, 粒細胞卻明顯增多, 核向左邊移動有核紅細胞比例正常或相對減少。巨幼紅細胞性貧血骨髓細胞學呈現粒系見巨型變、紅系體現巨幼紅細胞比例明顯增多,巨核系也可見胞體腫大及多分葉, 成熟紅細胞大小不一, 以大細胞為主, 可見嗜多色性紅細胞、點彩紅細胞、豪周氏小體、卡波氏環等。骨髓增生異常綜合癥在骨髓細胞學檢查中, 發現粒、紅以及巨細胞這3個系統, 至少有一個系統為病態造血, 以紅系較為明顯, 成熟紅細胞大小不一, 以大細胞為主,偶見巨大紅細胞。地中海貧血是常見的一種貧血疾病, 經過骨髓細胞學檢查, 發現地中海貧血紅細胞系統明顯活躍, 并且晚、中幼紅細胞數量有所增加, 紅細胞的滲透脆性降低,成熟紅細胞以小細胞為主, 中心染色過淺, 靶形紅細胞比例明顯增多。

本院接受骨髓細胞學檢查的100例貧血病患兒資料做回顧性分析, 發現血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、急性白血病、溶血性貧血這幾類病癥較為常見。可知, 造成貧血的原因眾多, 而患兒出現貧血的嚴重程度與貧血原發病存在很大的聯系, 臨床對貧血進行診斷, 多是采用血常規檢查, 該檢查方法快捷, 但是無法掌握到貧血的原因, 而進行骨髓細胞學檢查, 則可明顯提高患兒貧血的原因診斷, 對臨床治療具有積極意義, 值得在臨床中推廣。

［1］ 羅冰, 馮琳.骨髓細胞學檢查在貧血病因診斷中的臨床價值.實用醫學雜志, 2009, 7(25):1114-1115.

［2］ 劉益平.骨髓細胞學檢查應用于貧血診斷的臨床價值探討.吉林醫學, 2011, 12(23):523-524.

［3］ 魏緒廷, 姜梅杰, 劉廣麗, 等.1070 例貧血待查患者骨髓細胞學檢查臨床分析.泰山醫學院學報, 2011, 5(20):307-309.

［4］ 徐婷, 韋翊, 高原, 等.341例住院兒童貧血情況分.浙江臨床醫學, 2013, 6(3):220-221.

［5］ 周振霞.貧血患者骨髓細胞形態學檢查338例臨床分析.中國臨床保健雜志, 2010, 11(5):507-508.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.042

2014-12-23］

361003 廈門大學附屬第一醫院檢驗科