分析對比體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效

胡玲

分析對比體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效

胡玲

目的探索分析體外循環(huán)及非體外循環(huán)進行心臟搭橋術(shù)的療效。方法88例心臟搭橋的患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各44例。對照組的患者進行傳統(tǒng)體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù), 試驗組的患者進行非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù), 探索研究所有的患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果。結(jié)果試驗組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況均顯著優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率(4.55%)顯著低于對照組患者的發(fā)生率(29.55%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)在臨床上取得的效果顯著優(yōu)于體外循環(huán)心臟搭橋術(shù), 安全可靠, 在臨床可更深入探索分析。

體外循環(huán)；非體外循環(huán)；心臟搭橋術(shù)；臨床療效

由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或痙攣導致心肌缺血的一種慢性、終身性心血管疾病稱為冠心病。冠心病患者有胸悶、心悸、乏力等主要表現(xiàn), 較危重的可以誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等疾病, 致死率較高。如今經(jīng)濟不斷發(fā)展,患有冠心病的人群也呈上升的趨勢, 在臨床上引起了重視［1］。而對于冠心病患者重要的治療手段為心臟搭橋手術(shù)。本研究主要探索體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)和非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)將研究報告結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2013年3月～2014年1月在本院進行心臟搭橋手術(shù)的88例患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各44例。對照組中女20例, 男24例, 年齡49～75歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；試驗組中女23例, 男21例, 年齡53～72歲,平均年齡(63.2±4.7)歲。排除標準：排除心室過速、收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＜60 mm Hg、嚴重心功能障礙等［2］。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有的患者均在胸骨正中切口, 取乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。試驗組的患者進行非體外循環(huán)心臟搭橋：采用半量肝素化, 使患者的心率在60～80次/min, 采用β受體阻滯劑進行控制心率, 將患者的平均動脈壓維持在60～80 mm Hg［3］。安放2～3根心包牽引線, 顯露和吻合前降支, 將靶血管進行固定利用Octopus血管固定器, 將部分前降支阻斷利用橡皮牽引線, 若患者的心率、血壓沒有改變后將前降支切開, 將CTS分流閉合管放在腔內(nèi)后縫合左乳內(nèi)動脈及前降支吻合,最后將對角支、鈍緣支、右冠及后降支的遠端吻合進行縫合［4］。對照組的患者采用體內(nèi)循環(huán)心臟搭橋術(shù)：采用全量肝素化, 在患者體外建立循環(huán), 將主動脈進行阻斷, 在主動脈根部將含有血冷停跳液灌注。將遠端吻合口進行吻合在心臟靜止情況下。近端吻合口的吻合在開放主動脈情況下進行［5］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況(主要包括手術(shù)時間、手術(shù)后出血量、手術(shù)后呼吸機輔助呼吸時間等)；分析比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(主要包括心律失常、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等)［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況 試驗組的患者在手術(shù)及手術(shù)后的情況均顯著的優(yōu)于對照組的患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組患者手術(shù)后發(fā)生心律失常發(fā)生率(4.55%)顯著低于對照組患者發(fā)生率(29.55%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后的情況( x-±s)

表2 兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示： 試驗組的患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況均顯著的優(yōu)于對照組的患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者手術(shù)后發(fā)生心律失常發(fā)生率(4.55%)顯著低于對照組患者發(fā)生率(29.55%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。非體外循環(huán)心臟搭橋的臨床效果要比體外循環(huán)心臟搭橋明顯, 能有效減少在手術(shù)時間, 降低患者在手術(shù)后的出血量及呼吸機輔助呼吸時間, 并且能有效降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因, 體外循環(huán)會對患者心臟及機體的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一系列的副作用, 例如傷害再灌注、心肌發(fā)生缺血現(xiàn)象、發(fā)生全身炎癥反應(yīng)、細胞間質(zhì)的水腫、增加中風的可能性等。對于存在嚴重危險因素的患者進行體外循環(huán)是比較困難的。而非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)可以大大降低以上難題, 對患者有較小的創(chuàng)傷, 能較快的恢復及有較低的死亡率［7］。具有關(guān)研究顯示, 非體外循環(huán)適應(yīng)的范圍比較廣, 可適用于40%～80%的冠心病患者, 對于年齡比較高、腎功能不全、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、升主動脈鈣化、需要進行第二次搭橋手術(shù)等體外循環(huán)存在較高危險因素的患者［8］。

綜上所述, 非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)臨床效果比較顯著,能有效減少手術(shù)時間、手術(shù)后的出血量及呼吸機輔助呼吸時間, 并且能有效的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 安全可靠,在臨床上取得了令人滿意的療效。非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)在臨床上值得推廣應(yīng)用, 并且可更深入研究分析。

［1］ 張瑞敏, 王亮.心臟搭橋術(shù)(非體外循環(huán)和體外循環(huán)下)術(shù)前術(shù)后細胞因子變化研究進展.北方藥學, 2012, 9(3):42-43.

［2］ 周穎萍, 馬鳳霞, 陳?；? 等.心臟外科連續(xù)護理小組對心臟搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理的效果.中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(6):625-628.

［3］ 張保軍, 韓威利.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對心臟搭橋術(shù)后患者鎮(zhèn)痛臨床效果研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014(14):61-64.

［4］ 申素峰.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014(10):55-57.

［5］ 胡小連, 曾湘云.社區(qū)護理干預對心臟搭橋術(shù)患者康復及生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥科學, 2014(14):139-141.

［6］ 張彥, 李雅君, 矯杰, 等.心臟術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者的術(shù)前糖代謝研究.實用醫(yī)學雜志, 2010, 26(1):58-60.

［7］ 王靜.多臺高頻電刀在心臟搭橋術(shù)中的護理配合.吉林醫(yī)學, 2013, 34(27):5715-5716.

［8］ 殷萍.心臟外科連續(xù)護理小組對心臟搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理的臨床效果研究.醫(yī)學信息, 2014(25):380-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.038

2015-01-28］

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