骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連的療效和安全性分析

翟向前

骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連的療效和安全性分析

翟向前

目的探討給予四肢長骨骨不連患者骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術治療后的臨床療效并對其安全性進行研究與分析。方法選擇114例四肢長骨骨不連患者作為研究調查的對象。觀察患者經過手術治療后的關節功能的活動度、日常生活能力的評分、肌力的評分改善情況。結果經過治療后, 患者日常生活能力評分(79.69±11.74)分、肌力評分(73.13±15.46)分、患者關節活動度(143.21±8.23)°均明顯高于治療前患者的日常生活能力評分(34.28±11.46)分、肌力評分(36.91±11.70)分、關節活動度(41.29±13.98)°, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連, 其臨床效果較好, 手術方法較為可靠, 安全性較高, 在較大程度上滿足了患者的期望值, 臨床中可推廣使用。

接骨板內固定術；療效；四肢長骨骨不連；骨皮質剝脫術；聯合

骨不連的誘因有很多, 如吸煙、營養不良、不愛運動等不良生活習慣的全身因素, 也有骨折部位具有成骨能力的細胞較少、血運情況較差等局部因素, 如果未能選擇較好的治療手段, 會造成患者創傷部愈合不徹底甚至導致畸形愈合,對患者造成一輩子的傷害［1］。因此, 為了進一步尋找與探究更佳的治療方案, 特選擇本院收治的114例四肢長骨骨不連的患者, 對其進行分析與探究后, 現報告如下。

表1 114例患者治療前后關節活動度比較( x-±s, °)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月本院收治的114例四肢長骨骨不連的患者作為研究對象。其中男68例, 女46例；年齡18～67歲, 平均年齡(43±6.57)歲；病程7～40個月, 平均病程(23±8.31)個月。所有患者在入院后均需詢問其既往病史、家族史、藥物過敏情況等, 簽署手術同意書, 并做好相關檢查, 應排除有其他嚴重病變, 如感染性骨不連、血液性、代謝性疾病等患者。

1.2 方法 所有患者均采用骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術的手術術式。術前為患者講解手術的相關注意事項,做好術前宣教, 并為患者進行相關檢查。在手術前, 應當盡可能的使用止血帶于手術側的肢體近端, 防止大量的出血引發其他病變。切口可選擇原切口或其他切口, 從骨折處入路,從皮膚縱行直達骨膜。切開骨膜后, 以60°角進行骨皮質的剝脫, 應注意在剝開2～3 mm后, 慢慢改為45°, 剝離的骨片不要太大, 約指甲大小就可以。骨皮質剝脫完畢后, 取出內固定物質, 清理骨折端, 顯露新鮮的鼓面。之后, 開始進行常規的鎖定接骨板內固定術, 取3～4個螺釘進行固定骨折端的各側, 用C形X線機透視檢查, 以確定骨折部位復位固定均良好。操作結束后, 縫合骨膜并加以固定, 縫合切口, 進行清洗消毒。術中應隨時觀察患者的生命體征及一般狀態,注意出血量, 術后做好護理工作, 密切觀察患者的狀態, 并依據患者的恢復情況進行肢體的活動及鍛煉, 對患者做好術后的宣教, 并做好隨訪工作。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察患者治療前后的關節活動度、日常生活能力的評分及肌力的評分。日常生活能力的評分：協助患者完成評分的表格。滿分為100分, 評分＞60分為基本具備生活能力, 大部分活動可自行完成。41～60分為需要別人幫助方可進行活動。20～40分為較大部分活動需要別人幫助。＜20分為完全需要別人幫助, 不具備自己獨立生活的能力。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后關節功能的活動度比較 經過治療后患者關節的活動度(143.21±8.23)°明顯高于治療前患者的關節的活動度(41.29±13.98)°, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后患者的日常生活能力評分、肌力評分比較治療后, 患者日常生活能力的評分(79.69±11.74)分、肌力的評分(73.13±15.46)分均明顯高于治療前的(34.28±11.46)分、(36.91±11.70)分。見表2。

表2 114例患者治療前后的日常生活能力的評分及肌力情況( x-±s, 分)

3 討論

在本次研究中, 對四肢長骨骨不連的患者給予骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術的治療方案。該種方案是將骨皮質連同骨膜一并被剝脫, 取出原有的內固定物, 在不影響骨干連續性的同時, 使骨折部位恢復重新愈合的能力, 加快成骨的速度, 促進創傷部的愈合［2］。使用該種手術方案, 較為可靠, 安全性極高, 手術過程中可以避免大量的出血對患者造成危害, 而骨折斷端處的血供也不會受到影響［3］。該種手術方案的優勢在于, 其適應證較為廣泛, 方法較為簡單有效, 患者肌力恢復較好, 日常生活能力提高, 可以正常的進行日常的活動與工作, 在較大的程度上滿足了患者的期望值。在本次研究中, 經過治療后, 患者日常生活能力的評分(79.69±11.74)分、肌力的評分(73.13±15.46)分、患者關節的活動度(143.21±8.23)°均明顯高于治療前患者的日常生活能力的評分(34.28±11.46)分、肌力的評分(36.91±11.70)分、患者的關節的活動度(41.29±13.98)°, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應用骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連, 其臨床效果較好, 患者的日常生活能力提高, 關節的活動度加強, 其手術方法也較為可靠, 安全性好, 在較大程度上達到了患者的期望值, 患者較為滿意,在臨床中可推廣使用。

［1］ 王陶, 王軍, 石波, 等.骨皮質剝脫術聯合鎖定接骨板內固定術治療四肢長骨骨不連.山東醫藥, 2014, 54(15):67-68.

［2］ 劉春生.鎖定鋼板內固定治療長骨骨折術后非感染性骨不連.中華創傷雜志, 2011, 27(10):897-899.

［3］ 張杰, 周鵬鶴, 酈志文, 等.自體髂骨栓形植骨加鋼板內固定治療四肢長骨術后骨不連63例分析.現代實用醫學, 2012, 24(9):1020-1021.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.030

2015-01-09］

450100 河南省滎陽市人民醫院骨科