120例高危型人乳頭瘤病毒感染檢測及宮頸病變影響因素的探討

李莉

120例高危型人乳頭瘤病毒感染檢測及宮頸病變影響因素的探討

李莉

目的對高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染檢測及宮頸病變影響因素進行分析和探討。方法120例高危型人乳頭瘤陽性患者作為研究對象, 對患者進行陰道鏡病理活檢和液基薄層細胞學(TCT)檢查, 患者病毒負荷和年齡(RLU/CO)為自變量, 宮頸病變程度為應變量, 進行多元性回歸分析,觀察其相關性。結果患者宮頸病變程度的加重, 明顯會升高TCT陽性率。相對于宮頸炎和尖銳濕疣患者的TCT陽性率明顯高于宮頸癌組和宮頸上皮內瘤變(CIN)組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；年齡對宮頸病變的影響強度約為病毒負荷的1/2。結論高危型人乳頭瘤病毒感染患者發生宮頸病變與年齡和病毒負荷因素密切相關, 如患者檢測未HC2陽性, 即使應用TCT檢查, 檢查結果為陰性, 也必須對患者進行陰道鏡檢查。

高危型；病毒感染檢測；宮頸病變；人乳頭瘤病毒；影響因素

臨床醫學中, 高危型人乳頭瘤病毒感染是一項危險因素,會造成宮頸癌或宮頸癌前病變發病, 為降低其發病率, 實現對宮頸癌的早期預防, 需對婦女生殖道HPV感染進行篩查、監測和治療［1］。本院對120例高危型人乳頭瘤病毒感染患者的臨床資料進行回顧分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月檢測出的120例高危型人乳頭瘤陽性患者作為研究對象, 排除宮頸癌患者和曾患CIN患者。患者年齡最小22歲, 最大65歲,平均年齡(33.54±5.12)歲；高危型人乳頭瘤病毒負荷(RLU/ CO比值)為1～1788.84, 平均(234.20±160.70)。病理檢查顯示宮頸炎64例, 尖銳濕疣18例, CINⅠ 11例, CIN Ⅱ～Ⅲ25例,宮頸癌2例。

1.2 方法 對患者進行HPV-DNA檢測、宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查, 其具體的措施如下。

1.2.1 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查安排有豐富經驗, 且經過專門培訓的醫生進行, 于陰道鏡下取宮頸活組織, 并借助光電一體陰道鏡數字成像系統進行檢查。且安排兩位資深的病理醫生檢閱、診斷患者的檢查標本, 得出病理結果, 明確診斷。

1.2.2 HPV-DNA檢測 借助HC2檢測系統及HPV-DNA試劑盒檢測收集患者的HPV-DNA, 并對HPV的各個亞型進行診斷, HPV共包含13種亞型, 即16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。HPV-DNA檢測結果：熒光讀數與陰性測定值比值(RLU/CO)≥1即為陽性。

1.2.3 宮頸細胞學檢查 借助TBS細胞學分類或TCT技術對收集的患者性宮頸細胞學檢查。以患者宮頸是否出現病變和病變的程度為依據, 對患者疾病類型進行劃分, 主要為：無上皮內病變或者惡性細胞(NILM)；低度鱗狀上皮內病變(LSIL)；未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌、不典型腺上皮細胞(ACG)、腺癌(ACC)、未明確診斷意義的非典型腺細胞(AGCUS)。本組資料中, 對TCT陽性患者的定義主要為NILM以上者。1.3 觀察指標 自變量：患者病毒負荷和年齡(RLU/CO),應變量：宮頸病變程度；利用多元線性回歸分析研究高危型HPV感染和宮頸病變的相關性。①宮頸病變程度的賦值：賦值為0～3, 最高3分, 為CIN Ⅱ～Ⅲ以及癌, 2分為CIN Ⅰ, 1分為尖銳濕疣, 0分為宮頸炎；②年齡分組賦值：主要賦值為0～3, 最高分為3分, 患者年齡≥50歲, 2分患者年齡為40～49歲, 1分患者年齡為30～39歲, 0分患者年齡＜30歲；③高危型HPV病毒負荷分級賦值：為0～3分, 最高分為3分, 3分為＞1000, 2分為100～1000；1分為10～100, 0分為≤10。

1.4 統計學方法 應用Excel Version 2007建立數據庫, 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析, 建立多元線性回歸方程進行多元性回歸分析(α取0.05)：Y=b0+b1×1+b2×2+……+bk×k。

2 結果

2.1 對比120例HC2陽性患者TCT與病理檢查結果 相關醫學研究發現, 患者宮頸病變程度的加重, 明顯會升高TCT陽性率, 相對于宮頸炎組和尖銳濕疣組患者的TCT陽性率,宮頸癌明顯較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但其他病理仍然具有較高的陰性率, 見表1。

表1 HC2陽性患者TCT結果與病理結果(n, %)

2.2 年齡和病毒負荷與病變程度的多元線性回歸分析 對120例HC2陽性婦女的宮頸病變程度、病毒負荷分級和年齡分組建立回歸模型, 證明該模型具有統計學意義, 回歸模型的假設檢驗F=24.2, P＜0.05。該模型的多元線性回歸方程式為Y=0.383+0.249×年齡+0.503×病毒負荷。由此可知, 感染高危型HPV患者的年齡和宮頸病變有較為密切的聯系, 年齡越大, 病變程度越高。病毒負荷偏回歸系數=0.503, 年齡偏回歸系數=0.249, 年齡對宮頸病變的影響強度約為病毒負荷的1/2。

3 討論

宮頸癌為惡性腫瘤的一種, 該病患者所占比例較高, 并呈逐漸增高勢態, 且患者年齡逐漸趨向年輕化, 對女性健康威脅較大。臨床研究表明宮頸癌初期患者多伴有陰道不規則出血、白帶異常、異味等現象, 隨著病情發展, 甚至會導致貧血、腫瘤壓迫等癥狀發生, 極大的降低了患者的生活質量。加強對宮頸癌篩查的重視, 明確影響宮頸癌發生的高危因素, 同時及時開展有效的方式進行處理對減少宮頸癌發生有重要作用。臨床研究表明高危型HPV感染是誘發宮頸癌發生的主要因素之一, 其和宮頸病變有較大的關聯。對高危型HPV-DNA的檢測, 可通過HPV-DNA檢測、宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查實現［2］。本組資料研究顯示, 隨著患者宮頸病變程度的加重, 會提高TCT檢查陽性率。然而少數宮頸癌患者及CIN患者TCT檢查結果可呈陰性, 其假陰性率可至50.0%～61.1%。故而對于TCT結果呈陰性的HC2陽性患者仍需加強對陰道鏡檢查的重視, 避免出現漏診現象。近些年來, 臨床上逐漸開始研究病毒負荷與患者年齡、宮頸病變程度之間的相關性。本研究結果顯示, 感染高危型HPV患者的年齡和宮頸病變有較為密切的聯系, 隨著患者年齡的增長,其宮頸病變越重［3］。然而多數老年女性防癌觀念較為淡薄,很少有人自覺參加體檢, 因此臨床醫學中需重視對老年女性宮頸癌相關疾病的預防知識教育。本組資料中, 應用多元線性回歸分析宮頸病變與高危型HPV之間的關系, 對收集的120例患者的病理檢查結果和TCT檢查結果展開比較結果顯示宮頸病變越嚴重, 其TCT陽性率越高, 相對于宮頸炎組和尖銳濕疣組患者的TCT陽性率, 宮頸癌明顯較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但其他病理仍然具有較高的陰性率,證實其宮頸病變程度與患者的年齡和病毒負荷的升高密切相關, 呈正相關(P＜0.05)。

綜上所述, 高危型人乳頭瘤病毒感染患者發生宮頸病變與年齡和病毒負荷因素密切相關, 如患者檢測未HC2陽性,即使應用TCT檢查, 檢查結果為陰性, 也必須對患者進行陰道鏡檢查。

［1］ 黃紫艷.4498名體檢婦女高危型人乳頭瘤病毒感染狀況調查.浙江預防醫學, 2014, 30(6):613.

［2］ 郭彥蓉.人乳頭狀瘤病毒感染對宮頸上皮內瘤變宮頸環形電切術預后的相關性分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 9(12):3046.

［3］ 王曄.高危型人乳頭瘤病毒含量與子宮頸癌前病變關系的研究.中國基層醫藥, 2014, 44(17):2567.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.029

2014-12-10］

463400 河南省平輿縣中心醫院婦產科