血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯合檢測在MDS和MA臨床診斷上的意義探析

程治軍 徐靜 常婧

·臨床醫學·

血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯合檢測在MDS和MA臨床診斷上的意義探析

程治軍 徐靜 常婧

目的探討血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯合檢測在骨髓增生異常綜合征(MDS)和巨幼細胞性貧血 (MA)臨床診斷中的意義。方法42例MDS患者作為MDS組, 40例MA患者作為MA組, 30例健康人作為健康組, 檢測三組的血清鐵蛋白、葉酸及維生素B12水平, 并進行比較。結果MDS組鐵蛋白、葉酸都高于健康組, MA組鐵蛋白、葉酸都低于健康組, MDS組和MA組的維生素B12值分別是健康組的13倍和3倍, 差異均具有統計學意義 (P＜0.01)。結論血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯合檢測能有效指導MDS和MA的診斷, 提示預后, 值得臨床重視與推廣運用。

骨髓增生異常綜合征；巨幼細胞性貧血；血清鐵蛋白；葉酸；維生素B12

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組病因及發病機制不明的造血系統惡性疾病。它的臨床表現為造血系統多樣性增生異常, 一系、二系或三系的造血特征顯現病態, 出現特征性改變的是紅系、粒系的核型呈異樣的巨幼樣變［1］。

巨幼細胞性貧血(MA), 其致病的根本原因有兩點：①人體內由于食物吸收滯澀、營養元素稀少等原因造成維生素B12或葉酸缺乏, 不能滿足人體的代謝要求, 直接導致脫氧核糖核酸合成障礙, 引起人體出現貧血征兆；②因家族遺傳原因或在治療某種疾病時用藥不慎導致DNA合成障礙, 從而引起貧血。巨幼細胞性貧血臨床表現的主要征兆有三點：①患者出現大紅細胞性貧血病癥；②經檢測可發現患者的骨髓內出現明顯的巨幼紅細胞系列；③在骨髓內出現紅細胞系列發生變化的同時, 粒細胞、巨核細胞以及個別增殖性體細胞的形態也隨之發生相應的變化。該巨幼紅細胞就像鉆入骨髓的壞分子一樣在骨髓內搞破壞活動, 導致大量無效性紅細胞生成, 并且對人體帶來巨大的危害。

MDS和MA雖然是兩種不同性質的血液病, 但二者在臨床表現上有一個共性的特征, 這就是MDS和MA都會引起不同程度的大細胞性貧血。MDS會出現類似MA巨幼變, MA會出現典型的巨幼紅細胞。

本院檢驗科近幾年來通過聯合檢測血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12, 從而為鑒別MDS和MA取得了明顯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例MDS患者作為MDS組, 40例MA患者作為MA組, 30例健康人作為健康組, 健康組男20例, 女10例, 年齡18～35歲；MA組男30例, 女10例, 年齡6～60歲,平均年齡43歲。MDS組男32例, 女10例, 年齡10～69歲,平均年齡48歲, 分型：MDS-RA 38例, MDS-RAS 4例。

1.2 方法 采用檢測儀器為貝克曼化學發光DxI 800 Access,鐵蛋白、葉酸、維生素B12試劑均為美國貝克曼公司的專用配套試劑。運用骨髓鐵和糖原染色試劑、配方、結果判斷均參照《血液病診斷及療效標準》。標本來源：初診的MA和MDS患者入院次日空腹采取靜脈血3 ml分離血清測定。患者進行常規的骨髓穿刺后涂片, 待干后試骨髓鐵染色及糖染色。1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

MDS組鐵蛋白、葉酸都高于健康組, MA組鐵蛋白、葉酸都低于健康組, MDS組和MA組的維生素B12值分別是健康組的13倍和3倍, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)；MDS組與MA組鐵蛋白、葉酸及維生素B12比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。三組鐵蛋白、葉酸、維生素B12及骨髓有核紅細胞糖原染色測試見表1。

表1 三組鐵蛋白、葉酸、維生素B12及骨髓有核紅細胞糖原染色測定［ x-±s, n(%)］

3 討論

細胞核DNA發生合成障礙的重要原因是葉酸和維生素B12缺乏或者發生代謝紊亂。形態學上粒、紅兩系均可出現巨幼樣改變, 即胞體增大的類似MA改變［2］。在鑒別中, 要與MA中的紅系巨幼進行對比, 仔細鑒定, 分辨判斷, 由本組資料可以看出, MA組的葉酸和鐵蛋白低于健康組(P＜0.01)。MDS組卻正好相反, 均高于健康組(P＜0.01)。因此, 在臨床檢測中, 可以通過檢測葉酸和維生素B12的濃度, 鑒定MDS與MA兩種病癥, 并且進一步分析推斷MDS和MA巨幼變的成因。

人體內的鐵有一定量以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在,儲存于骨髓中的單核吞噬細胞胞質內, 幼紅細胞的線粒體中也含有鐵血黃素。這些鐵在酸性的低鐵氧化鉀溶液中反應,生成藍色的鐵氧化鐵沉淀(普魯士藍), 定位于含鐵的部位。故此染色法又稱為普魯士藍反應, 即骨髓鐵染色反應。在臨床上, 發生缺鐵性貧血時, 早期骨髓中儲存的鐵就已耗盡［3］。鐵粒幼細胞百分率減低, 常＜15%, 甚至為0。經鐵劑治療后,數天內鐵小粒出現在幼紅細胞中, 但細胞外鐵需待貧血糾正后一段時間才會出現。因此, 鐵染色是目前診斷缺鐵性貧血及指導鐵劑治療的一項可靠和實用的檢驗方法。鐵粒幼細胞性貧血時, 因血紅素合成障礙, 鐵利用不良, 鐵粒幼細胞增多, 可見到環狀鐵粒幼細胞, 占幼紅細胞的15%以上, 骨髓增生異常綜合征中, 難治性貧血伴環狀鐵粒幼細胞增多者,環狀鐵粒幼細胞＞15%。

在本組實驗中, MDS病例細胞外鐵++～+++, 鐵粒幼細胞的80%～98%, 而MA患者細胞外鐵+～++, 鐵粒幼細胞的28%～38%, 且差異有統計學意義(P＜0.01)。

根據實驗, 作者發現, 核紅細胞糖原染色［過碘酸希夫(PAS)染色］, 在染色MDS時, 可出現陽性反應, 說明MDS血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12含量顯著高于健康組, 提示MDS患者對鐵蛋白、葉酸、維生素B12利用異常, 與MA的PAS染色相比, 具有統計學意義。MA與PAS染色成陰性。二者是有明顯的區別, 可作為臨床鑒定的重要手段。

綜上所述, 血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯合檢測能有效指導MDS和MA的診斷, 治療甚至提示預后的作用, 值得臨床重視與推廣運用。

［1］ 丁勇敏, 周午瓊.五項生化指標在巨幼細胞性貧血和骨髓增生異常綜合征的鑒別價值.浙江臨床學, 2008, 4(10):494-495.

［2］ 李家增, 王鴻利, 韓中朝.血液實驗診斷學.上海:上海科學出版社, 1994:45.

［3］ 褚金龍, 劉艷春, 李駿, 等.骨髓增生異常綜合征患者血清蛋白、葉酸與維生素B12檢測及其臨床意義.中國綜合臨床, 2005, 9(21):802-803.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.028

2015-01-15］

472000 河南省三門峽市中心醫院(河南省科技大學附屬三門峽市中心醫院)檢驗科