69例胎兒先天性心臟病隨訪

李志 于曉勇 劉彥

69例胎兒先天性心臟病隨訪

李志 于曉勇 劉彥

目的探討69例胎兒先天性心臟病的隨訪及篩查。方法9356例孕婦, 均為單胎, 對其胎兒進行先天性心臟病、四維超聲產前先天畸形等篩查, 并進行定期隨訪。結果9356例胎兒中, 經過篩查, 疑似病例68例, 占0.73%, 經過彩色多普勒超聲心動圖檢查, 可以確診為先天性心臟病的患兒60例, 準確率88.24%；胎兒先天性心臟病以室間隔缺損(VSD)和動脈導管未閉(PDA)最多。結論普及優生優育知識, 進行孕前指導, 采用適宜手段進行檢測, 對胎兒先天性心臟病的防控有著重要意義。

胎兒；先天性心臟病；隨訪

先天性心臟病是目前很常見的一種出生缺陷, 為多基因遺傳型疾病, 我國新生兒先天性心臟病在近年有著很高的發病率, 可能由于生活方式的改變以及污染日益嚴重所致［1］。先天性心臟病需要進行及時的診治, 根據調查, 目前約有20%的患兒由于未得到及時診治, 導致病情進展而產生復雜畸形或者導致死亡, 后果較為嚴重［2］。先天性心臟病有許多類型, 需要較為明確的診斷, 一些病情可通過機體發育閉合。因此在胎兒期對先天性心臟病進行影像學檢測, 并且進行隨訪有助于持續的進行研究, 使保健工作對新生兒出生缺陷防控起到更重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月1日～2014年1月1日孕婦9356例, 所有孕婦均為單胎, 經過彩色多普勒超聲心動圖檢查, 可以確診為先天性心臟病的患兒60例。納入及排除標準：納入在本院生產的單胎胎兒；納入在本院存活的新生兒；納入胎兒均已告知家長, 家長均同意并簽署自愿參與文件；排除在本院出生后死亡的胎兒。

1.2 方法 采用四維超聲對產婦進行產前檢查, 篩查先天性心臟病發病率, 對胎兒出生后0～28 d的情況進行記錄, 同時在28 d對胎兒進行常規的體檢, 且對可疑的先天性心臟病胎兒則需要進行超聲心動圖做進一步確診。對已經確診為先天性心臟病胎兒則進行上報, 并且密切監測, 由專人管理檔案, 每隔3個月進行1次隨訪, 直至胎兒1周歲為止。

1.3 觀察指標 主要觀察先天性心臟病胎兒的一般情況、類型、構成、診斷及隨訪情況等。

2 結果

2.1 一般情況 9356例胎兒中, 經過篩查, 疑似病例有68例, 占0.73%, 經過彩色多普勒超聲心動圖檢查, 可以確診為先天性心臟病的患兒60例, 準確率88.24%。

2.2 胎兒先天性心臟病的類型及構成 確診的60例胎兒中,首次發現是心臟雜音的胎兒54例, 確診48例, 確診率88.89%；氧飽和度異常的胎兒33例, 確診28例, 確診率84.85%；其余呼吸困難的胎兒11例, 確診3例, 確診率27.27%；特殊外貌的胎兒1例, 確診1例, 確診率100.00%；合并其他畸形的胎兒1例, 確診1例, 確診率100.00%。胎兒先天性心臟病的類型及構成, 見表1。

2.3 先天性心臟病胎兒隨訪 60例先天性心臟病患兒中隨訪54例, 隨訪成功率90.00%, 失訪6例, 失訪率10.00%, 隨訪依從性比較高, 見表2。

表1 胎兒先天性心臟病的類型及構成(n, %)

表2 先天性心臟病胎兒隨訪的結果(n)

3 討論

經本研究結果顯示, 室間隔缺損在新生兒先天性心臟病中占據的比例更高, 小型室間隔缺損大部分患兒可在生長發育的過程中自我閉合, 但仍然具有死亡以及未痊愈的患兒, 同時PDA以及ASD與其情況相近, 自然閉合率均非常高［3-5］。然而復合兩種以上先天性心臟病, 自然閉合的可能性則極低,多需采用治療方式, 同時本文結果中觀察到復雜型先天性心臟病有著很高的死亡率, 需要特別注意。

目前的手術治療方法先進, 藥物選擇面也較廣, 先天性心臟病的治療已經有了很大的進步, 在保證早期治療的情況下可使兒童生長發育不受到影響。反之, 難以自我閉合的先天性心臟病, 如太晚的治療則可能導致不良預后, 因此需要對產前普及優生優育的知識, 定期進行孕期檢查, 對發現的患兒做好防治工作, 并且進行跟蹤隨訪, 可對先天性心臟病的防治做出重要貢獻。

［1］ 高章圈, 田慧艷, 張亦心, 等.河北省0～6歲兒童先天性心臟病發病情況及其危險因素調查.中國計劃生育學雜志, 2012, 20(4):244-246.

［2］ 歐陽娜, 羅家有, 杜其云, 等.先天性心臟病環境影響因素的病例對照研究.中南大學學報(醫學版), 2011, 36(2):159-164.

［3］ 賈德勤, 王星, 伍捷陽, 等.圍生期先天性心臟病的發病趨勢及相關因素研究.中國全科醫學, 2011, 14(12):1287-1289.

［4］ 李建斌, 陳欣欣, 崔彥芹, 等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結果.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(8):460-462.

［5］ 徐學增, 石廣永, 陳亞武, 等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術1281例.中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(4):195-197.

Follow-up in 69 fetal congenital heart disease cases

LI Zhi, YU Xiao-yong, LIU Yan.Guangdong Zhuhai City the Second People’s Hospital, Zhuhai 519000, China

ObjectiveTo investigate follow-up and screening in fetal congenital heart disease cases.MethodsA total of 9356 pregnant women with single birth received screening for fetal congenital heart disease and prenatal congenital malformations by four-dimensional ultrasonography.Regular follow-up was applied for them.ResultsAmong 9356 fetus, there were 68 suspected cases, accounting for 0.73%.By applying color Doppler echocardiography, there were 60 diagnosed congenital heart disease cases with the accuracy rate as 88.24%.Fetal congenital heart disease mainly included ventriculap septal defect (VSD) and patent ductus arteriosus (PDA).ConclusionPopularization good birth knowledge, implement of progestational guidance, application of appropriate detection methods can all provide important significance for prevention of fetal congenital heart disease.

Fetus; Congenital heart disease; Follow-up

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.013

2015-01-05］

519000 廣東省珠海市第二人民醫院