癌痛規范化治療在優質護理中的效果分析

陳冬梅

癌痛規范化治療在優質護理中的效果分析

陳冬梅

目的 探討癌痛規范化治療在優質護理中的效果。方法 以本院創建癌痛規范化病房為起點, 以2013年9月～2014年9月收治的患者為觀察組(375例), 以癌痛規范化病房對癌痛進行管理；以2012年9月～2013年9月收治的患者為對照組(375例), 以常規傳統模式對患者進行癌痛管理, 分別對兩段時間收治的患者疼痛程度和患者護理滿意度進行分析。結果 觀察組患者疼痛得分(3.12±1.21)分明顯低于對照組(5.02±1.34)分, 且護理滿意程度明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論 在傳統癌痛護理模式的基礎上引入癌痛規范化病房管理模式在一定程度上提升了護理人員對癌痛意識的認知水平, 強化了護理意識, 提升了患者對護理的滿意程度, 有效促進患者病情的康復。

癌痛；癌癥；規范化；護理滿意度

癌痛即癌性疼痛, 是在腫瘤治療過程中所引起的疼痛,一般是指由腫瘤直接引起的疼痛, 腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干、神經叢或神經;侵犯腦和脊髓；腫瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯實質性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統；腫瘤引起局部壞死、潰瘍、炎癥等均可引起嚴重的疼痛［1,2］。癌痛給患者帶來較大的痛苦, 嚴重影響患日常生活和正常恢復, 而對于普通醫院來說, 由于醫療條件有限、診療技術不強,在癌癥患者的疼痛治療以及緩解中存在一定的困難, 因此,如何克制癌癥患者治療期間的疼痛也越來越成為建立優質護理模式的重要領域之一［3］。為了探究出簡便、有效的癌痛患者的管理方法, 提高患者對護理過程的滿意度以及生活質量,本院于2013年開始對癌癥患者進行規范化病房癌痛管理方式, 已經取得理想效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年9月～2013年9月為對照組(375例), 以常規傳統模式對患者進行癌痛管理, 而2013年9月～2014年9月收治的患者為觀察組(375例), 期間本院開始以癌痛規范化病房對癌痛進行管理, 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規傳統模式對患者進行癌痛管理,觀察組以癌痛規范化病房對癌痛進行管理, 具體如下。

1.2.1 規則、制度的制定 首先, 成立腫瘤科癌痛規范化病房創建小組。查找相關文獻, 由腫瘤科醫生對癌痛規范化病房的相關制度進行討論, 初步形成規范化病房的管理護理方案；其次, 建立由科室主任任組長, 護士長、醫療護理骨干、麻醉師、藥劑師組成的檢查小組, 檢查癌痛管理實施情況。

1.2.2 疼痛的評估 采用疼痛數字評分法(NRS)對患者的疼痛程度進行評估。在患者入住病房前對患者進行首次評估,對于評分＜4分的患者, 每天在體溫單上對應的時間欄內只需錄入評分值即可, 而當患者NRS評分＞4分時, 每4小時對患者進行疼痛評估, 按時服藥, 由護理人員每次對患者服藥后的效果及副作用進行評估, 鼓勵患者主動參與疼痛評估與處理, 若患者出現爆發性疼痛, 給予嗎啡針鎮痛處理, 并及時記錄, 起初, 每4小時評估1次, 當患者NRS評分連續3 d＜4分之后, 每日疼痛評估2次。

1.2.3 疼痛的鎮痛 對于癌痛較為嚴重的患者, 以鹽酸嗎啡片, 維持期用鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業股份有限公司,國藥準字H10930002)藥物滴定方式, 對于個別病情疼痛較特殊患者可采用曲馬多片(通化興華藥業有限責任公司, 國藥準字H22025465)進行滴定, 隨著患者的疼痛的緩解, 逐漸減少嗎啡等鎮痛劑的用量, 記錄。

1.2.4 健康宣講 建立健康宣講制度。待患者出院后, 住院期間, 以集中講座、病友座談、一對一指導以及發放健康宣教手冊等方式對患者進行疼痛管理知識健康教育, 定期對患者對醫生醫囑以及藥物服用的按時遵守進行監督和檢查,以此保證患者出院后的疼痛延續護理。

1.2.5 電話隨訪 患者出院后, 定期隨訪, 檢查患者對醫囑的依從情況以及病情恢復情況, 重視家人對患者的精神作用。鼓勵家人常伴患者身邊, 對患者進行精神開導, 并對患者長期醫囑的遵守進行叮囑和監督, 消除患者顧慮。

1.3 觀察指標 ①采用目前國際上常用的描述疼痛量表(VRS)對兩組患者產后的疼痛程度進行評分, 得分越低表明疼痛程度越輕, 以此作為衡量兩種疼痛管理方式的重要指標［4］。②本院自制護理滿意程度調查表, 對兩個時期內的患者進行滿意度調查, 調查維度分為滿意、一般以及不滿意三個維度。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度調查 在兩組患者接受治療前, 分別對兩組患者進行疼痛程度測定, 在患者出院前,再次對兩組患者進行測定, 結果發現, 出院前觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者滿意程度情況對比 觀察組有58.33%的患者對規范化病房癌痛管理護理模式持滿意態度, 僅有3.33%患者有不滿意情緒, 明顯優于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者滿意度比較［n (%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者常見的臨床并發癥狀, 在治療過程中給患者帶來較大痛苦, 嚴重影響生活質量, 有研究表明, 約有25%的癌癥初期患者有明顯的疼痛狀況, 而至癌癥晚期, 更有70%左右的患者會并發明顯的癌痛。雖然通過藥物鎮痛可以對疼痛起到明顯效果, 但負面作用較大, 無法根本上緩解癌痛［5］。在總結傳統緩解疼痛與治療方式的基礎上, 自2013年9月開始實行規范化病房模式統一對癌癥患者的疼痛進行護理, 取得理想的效果, 疼痛緩解效果明顯, 如表1結果, 在兩組患者剛入院時, 分別對兩組患者進行VRS評分,結果發現, 觀察組患者的平均疼痛得分為(6.11±0.09)分, 而對照組患者的疼痛得分為(5.99±1.01)分, 兩組患者的疼痛程度差異無統計學意義(P＞0.05), 之后分別對兩組患者進行不同模式的疼痛護理, 在出院前再次對兩組患者進行疼痛評估, 對照組患者的平均得分為(5.02±1.34)分, 而觀察組患者的平均得分僅為(3.12±1.21)分, 由結果看, 觀察組患者疼痛緩解程度明顯優于對照組(P＜0.01), 可以看出規范化病房癌痛管理模式較傳統的疼痛管理模式可以明顯改善癌癥患者的疼痛；在患者出院前, 對兩組患者進行滿意度調查, 如表2結果,觀察組患者有219例患者對規范化病房癌痛護理管理模式持滿意態度, 而僅有12例患者持不滿意態度, 而對照組, 有131例患者持滿意態度, 而有82例患者對傳統疼痛護理模式持不滿意態度, 調查結果差異具有統計學意義(P＜0.01)。究其原因可能與以下因素有關：規范化病房癌痛管理模式由病房規則制度的建立開始, 首先, 建立了完善監督與評價體系,為癌癥患者疼痛的護理建立了較好的制度保證；其次, 通過NRS每4小時對患者進行1次疼痛評估, 然后根據評分結果,有針對性的對患者進行藥物滴定, 緩解患者疼痛, 最后在患者出院后, 再輔以定期上門隨訪制度, 對患者的疼痛以及藥物服用情況進行檢查, 并叮囑家人有效的對患者進行支持,以此提高患者的醫囑依存性, 從根本上緩解患者的疼痛, 有效地減輕了患者的疼痛, 同時也融洽加深了護士對不同種類癌痛知識的理解, 加強了醫生和護理人員之間的相互協作,為今后癌癥患者的疼痛的護理提供了一種新思路［6］。

［1］ 武林鑫, 孫莉.癌痛治療不足的現狀與原因.腫瘤防治研究, 2014, 22(4):421-424.

［2］ 陳艷青, 袁林, 徐又先.硬膜外鎮痛對晚期癌癥患者癌痛生存質量的影響.中國老年學雜志, 2014, 22(2):304-306.

［3］ 宋紅榮.觀察循證護理在腫瘤患者疼痛管理中的作用.北方藥學, 2014, 12(3):190-191.

［4］ 夏欣欣, 韓黎麗, 鄧文英, 等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2014, 11(1):91-92.

［5］ 王剛, 許靜, 丁從蘭, 等.癌痛規范化病房創建體會.中國疼痛醫學雜志, 2012, 12(11):717, 722.

［6］ 張佩雯, 王斐, 劉爽, 等.癌痛管理中護理方案的構建與應用.護理研究, 2012, 9(5):417-418.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.173

2014-11-03］

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