中西醫結合治療胃食管反流病

李燦華

中西醫結合治療胃食管反流病

李燦華

目的 探討應用中西醫治療胃食管反流病的臨床效果。方法 胃食管反流病患者70例,按照隨機原則將患者均分為兩組, 對照組35例使用常規西藥治療, 觀察組35例給予中西藥結合療法,對比兩組臨床效果。結果 觀察組治療總有效率為94.3%, 對照組為71.4%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于胃食管反流病患者使用中西醫結合療法臨床療效確切, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

中西醫結合；胃食管反流?。慌R床療效

胃食管反流病即人體十二指腸與胃部內容物反流至食管后誘發臨床表現主要為燒心、反酸等的消化系統疾病, 具有極高發病率, 且患上該病后并發癥發生率較高［1］。胃食管反流病并非獨立存在, 經常重疊于其他疾病一起出現, 對患者生活質量有嚴重影響。當前, 臨床治療胃食管反流病主要方法為對黏膜予以保護、促進胃腸動力以及對胃酸予以抑制等。經大量研究后證實對于胃食管反流病應用中西醫結合療法效果顯著。本文為探討其具體效果, 現選取本院門診患者70例作為研究對象,回顧性分析其臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月來本院門診的胃食管反流病患者70例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均與胃食管反流病的蒙特利爾分類與定義相符, 且主要表現為胸后骨疼痛、反酸以及燒心等, 持續時間超過3個月。同時與中醫診斷標準相符。排除標準：①腹部彩色多普勒或者心電圖檢查后發現擁有其他疾患；②胃潰瘍、Barrett食管、胃底和食管癌腫、十二指腸潰瘍、腹部手術史、肝腎功能嚴重異常以及上消化道出血患者；③近14 d服用對胃腸道功能有所影響或者抑制胃酸的藥物；④妊娠期婦女或精神異常者。按照隨機原則將患者均分為對照組和觀察組, 對照組35例使用常規西藥治療, 觀察組35例給予中西藥結合療法。對照組中男21例, 女14例, 年齡36～67歲, 平均年齡(49.4±3.6)歲；觀察組中男20例, 女15例；年齡37～68歲, 平均年齡(49.8±3.9)歲。兩組患者在一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用西藥療法, 給予莫沙必利5 mg, 3次/d；蘭索拉唑片30 mg, 1次/d, 口服于用餐前30 min, 且空腹服用。觀察組使用中西藥結合療法, 西藥療法與對照組一致。中藥則為旋復代赭湯加減, 藥方組成：代赭石、旋復花、沉香、蘇梗、法半夏均為10 g, 生姜、甘草、黃連、佛手均為6 g, 大棗3枚, 吳茱萸3 g。若患者吞酸燒心則加用15 g煅烏賊骨與30 g煅瓦楞子, 若患者胸痛則加用元胡與郁金均為15 g以及10 g浙貝母；若患者嘔吐則添加刀豆子與柿蒂均為6 g與10 g竹茹；若患者肝胃郁熱則添加30 g蒲公英、15 g敗醬草與川楝子、白芍均為10 g。加水煮2次, 分2次服下藥液, 1次/d。同時睡眠時需抬高床頭約15 cm。兩組療程均為4周。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀及體征消失, 治療后復查胃鏡發現食管炎消失；有效：臨床癥狀有所緩解, 復查胃鏡后發現食管炎有所改善且在1個級別以上；無效：患者臨床癥狀未出現改變甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

兩組臨床效果對比 觀察組治療總有效率為94.3%, 對照組為71.4%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比(n, %)

3 討論

胃食管反流病具有反復發作性, 該病病理生理改變為一過性食管下段括約肌松弛增加與食管下段括約肌(LES)壓力降低。臨床治療該病主要使用對癥療法, 即給予黏膜保護劑、抑酸以及促動力等。但經大量研究后發現, 胃食管反流病是一種胃腸動力障礙性疾病, 反流物中并不全為酸, 還有堿性反流, 包含有胰酶或者膽鹽等, 故而單純抑酸效果并不好。因此單純使用西藥療法效果欠佳, 且有較高復發率。此外, 長時間應用質子泵抑制劑(PPI)可能會延緩胃排空, 導致病情加重, 患者會出現食欲不振等反應。單純使用中藥雖然起效不及西藥快速, 但是可以LES功能予以改善, 進而根治。臨床當前逐漸采用中西醫結合療法, 以期減少不良反應并降低復發現象。蘭索拉唑為新型強效質子泵抑制劑, 主要由腸道吸收, 而后直接在血液循環中對胃壁細胞H+-K+-ATP酶予以特異性抑制, 進而大幅度減少胃液中胃酸量。該藥物有持久的抑酸作用, 可有效治療胃食管反流病。莫沙必利則為新型全胃腸促動力藥, 為選擇性胃腸5-HT4受體激動性, 且效果強大。在5-HT4受體的影響下可釋放乙酰膽堿, 促使胃腸蠕動增加, 并加速排空胃與十二指腸內容物。同時還可避免胃內容物向食管中反流, 更好發揮抗反流屏障作用, 減少酸性反流物質, 而后對食管酸暴露予以緩解, 亦可降低食管對于腔內機械性刺激的敏感性。上述兩種藥物聯合使用后可優勢互補進而疊加療效。然而單純西藥療法只能治標, 需聯合中藥療法才可標本兼治。

胃食管反流病在中醫范疇則為反胃、胃痛、噎嗝以及胸痹等。病因多為過度憂思, 肝脾郁結, 津血失常, 長期偏嗜燥熱辛香之物或者飲酒等, 熱積于臟腑, 津血損耗［2］。病機則為肝胃失和, 肝氣不暢, 痰阻于肺, 胃氣上逆, 發病于食管,且對肝脾等臟器亦有影響。旋復代赭湯可有效降逆止噫, 溫胃化痰。旋復花為君藥, 可祛除痰痞；代赭石為臣藥, 質重可墜痰止嘔；半夏可降噪化痰, 降逆且和胃；生姜可止吐驅寒；蘇?？身槡庵灌茫怀料憧芍雇蠢麣馇移酱?；黃連可瀉火清熱解毒；吳茱萸可止痛驅寒, 止嘔止瀉；佛手可疏肝和胃,清熱祛痰；甘草起調和諸藥之效。諸藥共用可疏散郁氣, 化痰止涎, 進而根治。

在本研究中對照組單純使用西藥, 觀察組則聯合使用中西藥, 結果觀察組治療總有效率為94.3%, 對照組為71.4%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05), 與多人研究結果相近［3,4］。

綜上所述, 對于胃食管反流病患者使用中西醫結合療法臨床療效確切, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王安安, 李黎.老年胃食管反流病中西醫治療進展.環球中醫藥, 2012, 5(2):148-151.

［2］ 石福恒, 謝占武.化郁清胃顆粒治療肝胃郁熱型胃食管反流病72例.陜西中醫, 2014, (7):843-844.

［3］ 劉子謀.用中西醫結合法治療胃食管反流病重疊癥的臨床療效觀察.求醫問藥(學術版), 2013, 11(1):35.

［4］ 曾盛, 曾珺.中西醫結合治療胃食管反流病療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(18):235-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.144

2014-11-13］

510450 廣東省白云區第二人民醫院內科