帕羅西汀聯合心理干預治療老年卒中后抑郁的臨床效果分析

魏懷蘭 吳忠印 高艷軍

帕羅西汀聯合心理干預治療老年卒中后抑郁的臨床效果分析

魏懷蘭 吳忠印 高艷軍

目的 探討帕羅西汀聯合心理干預治療老年卒中后抑郁患者的臨床效果。方法 84例老年卒中后抑郁患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各42例。對照組患者給予帕羅西汀治療(20 mg/d), 觀察組患者在對照組治療基礎上給予心理干預, 療程均為8周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀和神經功能缺損量表(MESSS評分)評定神經功能, 比較兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化以及臨床效果。結果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組間HAMD評分和MESSS評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的HAMD評分和MESSS評分較治療前相比均明顯降低, 且觀察組下降較對照組更為明顯, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在帕羅西汀治療基礎上加用心理干預治療老年卒中后抑郁患者療效顯著, 值得在臨床推廣應用。

卒中后抑郁；帕羅西汀；心理干預；效果

隨著腦血管疾病的發病率越來越高, 卒中后抑郁的發病率也隨之上升, 給患者的生活質量造成很大的影響。臨床上主要表現為繼發于腦卒中之后的情緒低落、自責、食欲減退和活動減少等心理障礙, 研究報道老年患者卒中后抑郁的發生率高達67.4%［1］。帕羅西汀是目前臨床上治療卒中后抑郁的常用藥物, 能夠明顯緩解抑郁患者的不良情緒, 改善生活質量［2］。隨著醫學模式的轉變, 人們逐漸認識到心理干預治療在疾病治療中的地位和作用, 也越來越多引起臨床醫師的重視。本院近年來在帕羅西汀治療的基礎上聯合心理干預治療取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的84例老年卒中后抑郁患者為研究對象。納入標準：① 根據臨床癥狀及頭顱CT及MRI確診為腦卒中, 符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中診斷標準［3］；②臨床類型為完全性卒中； ③繼發于腦梗死而出現的抑郁癥, 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標準［4］；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(前17項)評分≥17分。排除標準：①昏迷患者；②血管性癡呆患者；③合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；④對試驗藥物過敏者。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各42例。對照組男25例, 女17例；年齡65～78歲, 平均年齡(68.7±4.6)歲。觀察組男26例, 女16例；年齡66～80歲, 平均年齡(69.3±3.9)歲。兩組間性別和年齡等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均給予腦卒中的常規治療, 包括神經保護、清除自由基、活血化瘀等治療。對照組患者在常規治療基礎上給予帕羅西汀治療, 口服20 mg/d；觀察組患者在對照組治療基礎上給予心理干預治療, 由專業的心理治療師進行, 2次/周, 內容包括支持性、解釋性和認知治療。總療程均為8周, 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁癥狀和神經功能缺損量表(MESSS評分)評定神經功能, 比較兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化以及臨床效果。

1.3 臨床效果評價 根據HAMD評分減分率來評定抑郁癥狀, 減分率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。基本痊愈：減分率＞75%；顯效：減分率為51%～75%；好轉：減分率為25%～50%；無效：減分率＜25%。總有效率=(基本痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(90.5% VS 73.8%, χ2=5.762, P=0.032)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化比較 治療前兩組間HAMD評分和MESSS評分差異均無統計學意義(均P＞0.05)；治療后兩組患者的HAMD評分和MESSS評分較治療前相比均明顯降低, 且觀察組下降較對照組更為明顯, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n, n (%)］

表2 兩組患者治療前后HAMD評分和MESSS評分變化比較( x-±s, 分)

3 討論

卒中后抑郁癥是腦卒中常見的并發癥之一, 研究顯示卒中后抑郁與患者的年齡、性格、文化程度、腦梗死次數、病灶部位、心理社會因素和日常生活活動能力等因素有關, 而和性別和病程無關［5］。卒中后抑郁的發生機制目前主要腦卒中引起大腦對于參與情感活動的神經遞質調控作用減弱導致去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-TH)之間的平衡失調, 從而引起梗死后抑郁癥的發生［6］。

帕羅西汀是一種神經系統5-羥色胺(5-TH)再攝取抑制劑, 具有高度選擇性, 通過抑制突觸間隙對5-TH的再攝取使5-TH在突觸間隙內積聚, 從而促進神經功能的傳遞來治療卒中后抑郁。相對于傳統的三環類抗抑郁藥, 帕羅西汀具有更小的副作用和較好的耐受性。動物實驗研究顯示帕羅西汀可以改善抑郁大鼠的記憶損害, 促進海馬區域功能恢復［7］。近年來隨著生物-社會-心理醫學模式的推廣, 人們已經開始重視心理干預對于疾病的影響, 并開始將心理干預治療引入到疾病的治療中來。心理干預強調疾病的可治性和可逆性,幫助患者消除悲觀心理, 增強患者的主觀能動性來促進疾病的恢復。本研究對于卒中后抑郁患者在帕羅西汀的治療上加入心理干預, 結果發現患者病情改善較對照組更為明顯, 取得了良好的臨床效果。

綜上所述, 帕羅西汀聯合心理干預能夠明顯改善卒中后抑郁患者的神經功能缺損程度, 提高臨床效果, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 向偉, 陸光華, 丁宇杰, 等.急性期腦卒中患者抑郁發生情況及相關因素研究.神經疾病與精神衛生學, 2011, 11(5):443-445.

［2］ 丁娜.舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀治療卒中后抑郁的對照研究.中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(5):54-55.

［3］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經外科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［4］ 趙崢, 潘苗, 張三強, 等.舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀片治療卒中后抑郁40例.中醫研究, 2013, 26(7):22-24.

［5］ 陳偉河, 熊秀蓮, 黃麗丹, 等.腦梗死后抑郁癥多因素分析.廣東醫學, 2009, 30(4):575-577.

［6］ 戴穎儀, 曹裕民, 劉新通, 等.首發腦梗死后抑郁的相關因素分析.廣東醫學, 2012, 33(21):3305-3307.

［7］ 鄭暉, 馬光瑜, 付曉春.帕羅四汀對抑郁模型大鼠空間學習記憶和海馬ERK2CREB通路的效應.中國藥學雜志, 2008, 43(16):1234-1238.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.136

2014-11-18］

454410 河南省焦作市第四人民醫院