探討經皮經肝膽囊穿刺引流結合中西醫療法治療老年性膽源性胰腺炎的臨床價值

趙景軍

探討經皮經肝膽囊穿刺引流結合中西醫療法治療老年性膽源性胰腺炎的臨床價值

趙景軍

目的 探討經皮經肝膽囊穿刺引流結合中西醫療法治療老年性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床價值。方法 85例老年性ABP患者, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 對照組42例, 觀察組43例,對照組行中西醫結合治療；觀察組患者在對照組中西醫結合治療的基礎上, 于早期行經皮經肝膽囊穿刺引流。觀察比較兩組療效。結果 觀察組的癥狀緩解、腸胃功能恢復、生化指標恢復及住院時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的并發癥發生率及死亡率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用中西醫結合治療聯合經皮經肝膽囊穿刺引流對于老年性ABP治療效果理想, 值得臨床推廣應用。

經皮經肝膽囊穿刺引流；中西醫結合；老年性膽源性胰腺炎；價值

近年來, 隨著我國老齡化社會的不斷發展, 老年性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)患者的數量也在不斷增加。因為老年患者特殊臨床特點, 合并基礎疾病復雜等,病死率比較高, 從而給臨床診斷及治療帶來難度［1］。本院近年來將經皮經肝膽囊穿刺引流結合中西醫療法應用到ABP患者的治療當中, 取得理想效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2014年5月共收治85例老年性ABP患者, 所有患者均符合ABP的相關診斷標準［2］：可有膽道病史；中上腹部存在不同程度的疼痛, 伴有惡心、嘔吐、發熱、腰背痛等癥狀；血清淀粉酶為正常值的3倍及以上；肝功能損害, 伴有黃疸癥狀；經影像學檢查顯示患者胰腺邊緣存在模糊水腫, 膽總管或膽囊炎、結石并發炎癥。

將患者隨機分為對照組和觀察組, 對照組42例, 其中男25例, 女17例；年齡60～85歲, 平均年齡(70.5±8.3)歲；其中合并缺血性心臟病24例, 糖尿病10例, 慢性阻塞性肺疾病6例, 高血壓16例, 腦梗死2例。觀察組43例, 其中男28例, 女15例；年齡61～87歲, 平均年齡為(70.9±8.6)歲；其中合并缺血性心臟病26例, 糖尿病11例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 高血壓17例, 腦梗死1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行中西醫結合治療：患者均行禁食及腸胃減壓等治療, 在必要時可進行吸氧, 同時以奧曲肽、烏司他汀、抑酸劑、抗生素等進行營養支持、微循環改善治療。同時以中藥芒硝進行局部外敷, 以潤腸通氣湯進行灌腸, 方劑構成為：大黃15 g、玄參10 g、生地黃10 g、厚樸15 g、麥冬30 g、芒硝12 g、甘草12 g、枳實15 g, 煎成400 ml, 對患者的生命體征進行密切監測, 并做好并發癥的預防及處理措施。

觀察組患者在對照組中西醫結合治療的基礎上, 于早期行經皮經肝膽囊穿刺引流：對患者行局部麻醉, 囑患者取仰臥位或側臥位, 并結合X線、CT檢查確定最佳穿刺位置, 于患者的第7及第8肋骨間切0.3 cm的小口, 將穿刺針穿過肝組織, 于膽囊的中、上部位1/3部位穿進膽囊, 進行膽汁抽吸, 然后拔出穿刺針, 并留置導管于膽囊內部的4～6 cm,再將導管固定于皮膚上, 連接無菌袋引流。對比兩組患者的治療效果。

1.3 統計學方法 對所得數據采用SPSS22.0軟件進行處理分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組的癥狀緩解、腸胃功能恢復、生化指標恢復及住院時間顯著短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比( x-±s, d)

2.2 并發癥發生率及病死率 觀察組并發癥的發生率為2.33% (1/43), 死亡率為0, 對照組的并發癥的發生率為16.67%(7/42),死亡率為2.38%(1/42)。觀察組的并發癥發生率及死亡率顯著低于對照組, 表示差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ABP指的是膽道疾病引發的急性胰腺炎, 近年來, 隨著社會老齡化的不斷發展, 老年性ABP患者的人數越來越多。老年性ABP患者的臨床癥狀表現不典型、臟器功能退化、耐受性較差、機體的抵抗力較差, 合并基礎疾病類型復雜,術后并發癥發生率及病死率比較高, 給臨床診斷及治療帶來難度。

本研究在中總西醫結合治療的基礎上, 行經皮經肝膽囊穿刺引流, 有效降低膽道壓力, 解除膽道梗阻, 對43例老年性ABP患者治療效果比較理想。李剛等［3］通過對ABP患者行內鏡下膽管減壓治療, 表明早期膽管減壓能夠快速阻斷病情進展,防止ABP重癥化, 有效降低了重癥ABP的發生率及死亡率。

本研究中, 采用中西醫結合法聯合經皮經肝膽囊穿刺引流治療的觀察組的癥狀緩解、腸胃功能恢復、生化指標恢復及住院時間顯著短于對照組(P＜0.05), 并發癥發生率及病死率顯著低于對照組(P＜0.05), 均提示, 采用中西醫結合治療聯合經皮經肝膽囊穿刺引流對于老年性ABP治療效果理想, 值得臨床推廣應用。

［1］ 夏洪海, 陳東.經皮經肝膽囊穿刺引流術治療急性重癥膽源性胰腺炎, 2010, 45(3):436-437.

［2］ 沈光貴, 姜小敢, 魯衛華, 等.超聲引導下經皮肝穿刺膽囊置管引流治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床應用.皖南醫學院學報, 2013, 13(6):2411-2412.

［3］ 李剛, 童智慧, 鄒磊, 等.超聲引導下經皮經肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析.中國實用外科雜志, 2013, 9(2):233-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.128

2014-11-04］

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