PCI術前應用替羅非班對ACS患者療效和安全性研究

彭旭暉

PCI術前應用替羅非班對ACS患者療效和安全性研究

彭旭暉

目的 分析替羅非班(Tirofiban)對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者治療的效果和安全性以及冠狀動脈介入手術(PCI)前使用的最佳時機。方法 239例高危并接受PCI治療的ACS患者, 隨機分為PCI術前使用組91例、術后立即使用組95例和未使用組53例。術前使用組應至少在PCI術前4 h使用羅非班；而術后立即使用組在PCI術后立刻使用；未使用組在術前術后都不使用替羅非班。對三組血小板聚集率、PCI手術前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)和TIMI血流情況和7、30、90 d主要心臟不良問題發生幾率、急性血栓事件和出血事件與血小板減少癥狀的發生幾率進行觀察。結果 在PCI手術前和手術后使用羅非班, 能夠在手術后的24 h內有效的抑制肌酸激酶同工酶水平的增加, 與未使用組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。替羅非班在術前、術后以及未使用相比較, 術前使用能夠提高靶血管的TIMI 3級血流的獲得率, 三組術后差異無統計學意義(P＞0.05), 但術前使用組的發生率較低。三組均沒有發生重度和中度出血, 輕度出血、血小板減少癥的發生幾率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在PCI術前使用替羅非班能夠降低急性冠狀動脈綜合征患者血小板的聚集水平, 還能夠提高手術前TIMI血流, 降低術后心肌損傷和急性血栓事件發生的幾率, 同時減少術后主要不良心臟事件(MACE)的發生。

替羅非班；急性冠狀動脈綜合征；療效

急性冠狀動脈綜合征(ACS)發病的機制是血小板的活化和聚集［1］。冠狀動脈介入手術(PCI)會引發粥樣斑塊的破裂和血管內皮的損傷, 從而導致血小板加速活化, 促使血小板的粘附和聚集, 形成血栓, 圍術期血栓的可能性增加［2］。所以, 抗血小板治療不僅能夠有效治療ACS, 同時還能夠預防PCI圍術期血栓時間的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～8月239例高危并接受PCI治療的ACS患者作為研究對象, 將患者隨機分為PCI術前使用組91例、PCI術后立即使用組95例和未使用組53例。PCI術前使用組男62例、女29例；PCI術后立即使用組男64例, 女31例；未使用組男32例, 女21例。PCI術前使用組時間為術前(32.5±10.0)h, PCI術后立即使用組用藥時間為術后(31.5±10.0)h。三組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 替羅非班的使用方法 術前使用組應至少在PCI術前4 h使用羅非班；而術后立即使用組在PCI術后立刻使用；未使用組在術前術后都不使用替羅非班。首先將10 μg/kg的計量在3 min內推入靜脈, 然后將0.15 μg/(kg·min)的計量注入靜脈持續泵入36 h。使用中如果出現口鼻出血等癥狀要數量減半使用, 如持續出血停止用藥, 并檢查血常規和凝血象。

1.3 實驗檢測 基線檢測指標：在患者入院第2天和術后第2天進行血常規、尿常規、便常規、大便隱血試驗、肝功能、腎功能、凝血象、肌鈣蛋白和CK-MB的檢查。

血小板聚集率的檢測：在患者入院后第2天、用藥后12 h、停藥后6 h進行血小板聚集率的檢測。

肌鈣蛋白和CK-MB的檢測：在手術后第2天進行肌鈣蛋白和CK-MB的檢測。

1.4 觀察指標及評定標準 ①PCI手術前后CK-MB的變化；②PCI手術前后TIMI 3級血流的獲得率；③7、30、90 d MACE的發生幾率, MACE主要包括：死亡、心肌梗死和復發心肌缺血；④以術后48 h出血和血小板減少并發癥的幾率為安全指標。出血以GUSTO分級標準［3］劃分為嚴重、中度和輕度；血小板減少以用藥24 h內, 血小板的數量進行劃分, ＜100×109/L為輕度, 低于50×109/L為重度［4］。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI手術前后CK-MB的變化 三組術前CK-MB比較差異無統計學意義(P=0.895, P＞0.05), 術后24 h內CK-MB差異有統計學意義(P＜0.05), 使用組比未使用組的CK-MB水平低(P=0.002, P＜0.05), 手術前后使用相比, CK-MB差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組靶血管的血流情況比較 PCI術前使用組與術后立即使用組比較, TIMI 3級血流的獲得率顯著加快；而手術后三組靶血管的TIMI 3級血流獲得率相差不大, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 PCI術后48 h內不良事件發生情況比較 PCI手術后使用組出現了8例急性血栓事件, 與另外兩組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。三組都發生了GUSTO輕度出血事件,以及重度和輕度血小板減少的事件, 三組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組ACS患者不良事件比較［n (%)］

2.4 終點事件的發生情況比較 本次研究對參與實驗的239例患者進行了術后調查, 三組在不同時間段內死亡、心肌梗死和復發心肌缺血發生的幾率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 小結

在PCI手術前對ACS患者進行替羅非班的使用, 能夠較好的減少血小板的聚集, 防止血栓的發生, 預防心肌缺血,從而減少PCI手術后心肌的損傷［5］。根據研究可以發現使用替羅非班能夠一定程度上降低MACE的發生幾率。

本次調查研究將替羅非班的使用分為三種, 分別是術前和術后立刻使用和未使用, 通過研究發現, PCI術前使用替羅非班能夠有效的降低各類危害性事件的發生。術前使用能夠提高TIMI 3級血流的獲得率, 預防血栓, 降低術后的死亡、心肌梗死和復發性心肌缺血的幾率。

［1］ 楊瑛.國產替羅非班對ACS患者PCI術后近期療效與安全性評價.中南大學, 2007.

［2］ 劉弢.替羅非班在高危NSTE-ACS冠脈介入治療中應用時機的研究.南華大學, 2014.

［3］ 張偉.三聯抗血小板降低ACS患者PCI后30天內并發癥.天津醫科大學, 2014.

［4］ 何文凱, 李明琰, 陸東風, 等.經冠狀動脈注入替羅非班對急性心肌梗死患者PCI術后血流及近期預后的影響.廣東醫學, 2012, 33(13):2010-2012.

［5］ 梁海峰, 楊明, 韓凌, 等.替羅非班對接受PCI治療的ACS患者炎性反應及預后的影響.河北醫藥, 2013, 35(13):1941-1944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.126

2010-11-19］

467000 平頂山市第二人民醫院