88例髖關節置換術的麻醉處理

苗 靜

88例髖關節置換術的麻醉處理

苗 靜

目的 探討髖關節置換術的麻醉處理方法及效果。方法 88例髖關節置換術患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各組44例, 觀察組采用腰硬聯合麻醉, 對照組采用全身麻醉, 記錄兩組患者麻醉起效時間、術中血壓波動情況、平均動脈壓、生命體征及血氧飽和度及術后不良反應發生率等。結果 觀察組的麻醉效果好于對照組, 患者術中生命體征平穩, 血壓波動幅度小, 平均動脈壓高, 術后不良反應均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 兩種麻醉方式各有優點, 但腰硬聯合麻醉的起效快, 藥物用量小, 麻醉效果好, 對患者的血流動力學影響小, 術后不良反應少等更適應于老年人髖關節置換手術。

髖關節置換術；麻醉處理；老年人

髖關節置換術是用人工髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。人工髖關節置換具有消除和緩解患者髖關節疼痛, 增加關節活動度, 糾正下肢不等長, 增加關節的穩定性和糾正關節畸形的優點, 提高患者的生活質量。髖關節置換主要用于老年人, 老年人因其本身多伴有心腦血管疾病或糖尿病等慢性疾病, 免疫功能下降, 耐受性有限, 因此為手術操作增加難度, 且手術過程中常需擴髓、截骨、置入骨水泥等操作, 由此帶來的不良反應及并發癥等特點, 要求選擇麻醉效果好, 對患者全身影響小的麻醉方式［1］。本研究對本院2012年9月～2014年6日骨傷科44例髖關節置換患者給予腰硬聯合麻醉, 效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年6月本院骨傷科行髖關節置換術患者88例, 隨機分為觀察組和對照組, 各組44例。觀察組男25例, 女19例。最大年齡79例, 最小60歲, 平均年齡69歲。患者身高154.5～177.2 cm, 平均身高166.3 cm。體重50.5～77.5 kg, 平均體重66.4 kg。對照組男27例, 女17例。最大年齡80歲, 最小61歲, 平均年齡68歲。身高156.4～181.2 cm, 平均身高167.4 cm。體重52.4～78.4 kg, 平均體重67.1 kg。兩組患者年齡、性別、身高、體重以及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：患者年齡最小60歲,且需要行髖關節置換術；術前無相關藥物禁忌證。排除標準：排除患有中樞神經系統疾病, 凝血功能障礙及不能配合治療和護理者。

1.3 方法 所有患者術前均完善術前常規檢查, 下肢彩超排除術前靜脈血栓, 肺部X線, 心臟彩超, 肺活量監測, 有合并癥的患者術前積極治療, 如肺部疾患給予積極抗感染,改善患者的肺功能, 高血壓者術前繼續用藥, 控制血壓在150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 血糖術前均改為注射胰島素, 血糖控制在8.6 mmol/L以下, 心臟疾病請內科會診積極治療, 使患者達到能接受手術的最佳狀態。

1.3.1 腰硬聯合麻醉 觀察組患者進入手術室后, 麻醉師給予心理護理緩解患者的緊張情緒, 術前30 min給予苯巴比妥0.1 g肌內注射, 鹽酸戊乙奎醚0.5～1.0 mg, 肌內注射以減少消化腺分泌, 此藥不增快患者心率。靜脈滴注復方林格氏液500 ml后, 取患肢在下側臥位, 在L2～3椎間隙進行硬膜外穿刺成功后, 用AS-E/S型穿刺針進行穿刺, 見腦脊液流出后,以0.2 ml/s的速度向蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因1.2～1.8 ml和10%葡萄糖注射液1 ml, 在硬膜外留置導管, 妥善固定導管, 立即讓患者平臥位, 調節麻醉平面, 根據麻醉效果在硬膜外追加藥物。術中嚴密監測, 根據心率、血壓變化需要時靜脈應用阿托品、麻黃堿或甲氧明等藥物。

1.3.2 全身麻醉方法 患者進入手術室后, 麻醉師態度熱情, 消除患者恐懼心理。麻醉前30 min內給予鹽酸戊乙奎醚0.5～1.0 mg, 苯巴比妥0.1 g肌內注射。給予心電呼吸、血氧監護, 開通兩組靜脈通路。面罩吸氧, 行快誘導氣管插管全身麻醉。麻醉誘導：咪唑安定0.1 μg/kg, 芬太尼2 μg/kg, 維庫溴銨0.05 μg/kg, 依托咪酯0.2 μg/kg, 3 min肌肉松弛后行氣管插管, 調節呼吸參數：VT 8 ml/kg, F 13次/min。麻醉維持：丙泊酚、舒芬太尼, 持續泵入, 七氟烷吸入, 間斷靜脈推注維庫溴銨, 達到術中良好的肌肉松弛, 之后行髖關節置換術。

1.4 觀察指標 記錄并比較兩組患者的基本生命體征, 如心率、平均動脈壓、血氧飽和度, 兩組患者的麻醉起效時間、麻醉藥物用量、麻醉效果以及不良反應的發生率。

1.5 統計學方法 對所收集的數據采用統計學軟件SPSS17.0統計軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓、心率均有明顯下降(P＜0.05)而血氧飽和度在麻醉前后比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后觀察組平均動脈壓則明顯高于對照組(P＜0.05), 心率則明顯優于對照組(P＜0.05), 兩組患者麻醉后的血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的麻醉起效時間、麻醉藥物用量、麻醉成功率以及術后不良反應的發生率比較, 觀察組的患者麻醉藥物用量、麻醉起效時間及術后不良反應發生率均明顯優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉后生命體征變化對比( x-±s)

表2 兩組患者的麻醉起效時間、藥物用量、麻醉成功率、術后不良反應發生率對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

髖關節置換術作為老年患者常見的臨床手術, 具有手術創傷大、術后并發癥高的特別。手術能否順利進行對老年患者來說非常重要, 要嚴格選擇和管理術前的麻醉方式與過程,為手術的順利進行做好鋪墊, 以提高治療效果, 對保證老年患者的身體狀況具有重要意義［2］。由于老年患者身體機能退化, 各組織對麻醉藥敏感性增加, 術前禁食、禁飲, 患者血容量不足等都可以引起循環功能受抑制, 患者在手術中的血壓變動很大, 血流量、心肌氧供情況也相應降低［3］, 所以要求選擇對患者血流動力學影響小、藥物用量少、麻醉效果好的麻醉方式。腰硬聯合麻醉的優勢主要體現在：①能夠實現對麻醉平面的有效控制；②可很好地控制藥物的注射速度,保證麻醉效果；③減少局麻藥的使用劑量；④不會抑制患者的呼吸系統；⑤剛好滿足髖關節置換術的要求［4］。

綜上所述, 通過對本院88例髖關節置換術患者的麻醉處理觀察, 腰硬聯合麻醉起效快, 藥物用量少, 術后不良反應發生少, 對患者生命體征影響小, 麻醉效果好, 值得推廣和應用。

［1］ 萬明濤.老年人髖關節置換術應用腰硬聯合麻醉與全身麻醉的效果對照.臨床研究, 2014, 2(8):182-183.

［2］ 呂潔, 陳霞, 劉秀芳, 等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在婦產科手術中的應用.西部醫學, 2011, 18(15):593-594.

［3］ 譚玉清.探討腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者手術中的應用.中外醫學研究, 2011, 9(17):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.116

2014-11-03］

459000 河南省濟源市人民醫院麻醉科