剖宮產術后陰道分娩的臨床結局分析

劉春艷

剖宮產術后陰道分娩的臨床結局分析

劉春艷

目的 探討剖宮產術后安全性, 以期降低再次剖宮產率。方法 收集產科275例剖宮產術后再次妊娠及275例首次妊娠的孕婦的臨床資料, 對其分娩方式、分娩結局進行回顧性分析。其中剖宮產術后陰道分娩(VBAC)52例與同期初產孕婦陰道分娩(VBNC)52例進行對照分析；再次剖宮產(RCS)孕婦223例與同期首次剖宮產(PCS)孕婦223例進行對照分析。觀察其剖宮產結局及并發癥情況。結果 剖宮產術后陰道分娩與初產陰道分娩產后出血、產后發熱、新生兒窒息及住院時間比較差異均無統計學意義( P＞0.05)；再次剖宮產與首次剖宮產產后出血量、產后發熱及住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 新生兒窒息比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 剖宮產術后再次妊娠的孕婦在一定條件下可陰道分娩, 應給予試產機會, 瘢痕子宮并非再次剖宮產的絕對指征。

剖宮產術；陰道分娩；臨床結局

據統計, 因剖宮產及麻醉技術不斷提高, 剖宮產指征逐步放寬及初產婦對的陰道分娩恐懼等因素使我國剖宮產率逐年升高［1］。2010年WHO公布的一份調查報告顯示, 中國在2007～2008年間的剖宮產率高達46.2%, 有些地區甚至超過60%, 為世界上剖宮產率最高的國家之一。剖宮產術后選擇何種分娩方式更安全成為產科醫生面臨的課題。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院產科2012年1月～2013年12月收治的275例剖宮產術后再次妊娠孕婦及275例首次妊娠的孕婦的臨床資料, 其中剖宮產術后陰道分娩(VBAC)52例和同期初產孕婦陰道分娩(VBNC)52例進行對照分析, 再次剖宮產(RCS)孕婦223例和同期首次剖宮產(PCS)孕婦223例進行對照分析。275例剖宮產術后再次妊娠孕婦的年齡22～42歲, 平均年齡32.3歲；孕次2～6次, 產次1次, 孕周36～41周；距上次剖宮產時間2～11年。

1.2 試產條件 對孕婦進行全面檢查, 分娩方式根據前次剖宮產術式、指征、術后有無感染、術后再孕間隔時間、既往剖宮產次數以及本次妊娠胎兒大小、胎位、產力及產道情況等綜合分析決定。進行陰道試產者必須具備以下條件：①只有1次剖宮產史；②切口為子宮下段橫切口；③術后再孕間隔時間超過2年；④胎兒體重適中, 無原剖宮產指征及新剖宮產指征；⑤子宮瘢痕厚度＞0.2 cm；⑥孕婦知情同意選擇陰道分娩。陰道試產過程中, 要嚴密觀察孕婦生命體征、宮縮及胎心等情況, 密切注意產程進展, 必要時隨時中轉剖宮產。有以下情況之一者需結束剖宮產分娩：①前次剖宮產為子宮體部縱切口“T”形切口；②前次手術術后感染；③前次手術剖宮產指征為骨盆狹窄；④剖宮產次數≥2次；⑤巨大兒；⑥本次妊娠有剖宮產指征(如胎位異常、前置胎盤等)；⑦孕婦及家屬不同意陰道分娩者。

1.3 評價指標 剖宮產術后陰道分娩與同期隨機抽取首次陰道分娩的產后出血、住院時間、產后發熱及新生兒窒息進行對比, 再次剖宮產與首次剖宮產產后出血、住院時間、產后發熱及新生兒窒息進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VBNC組與VBAC組臨床結局的比較 VBNC組與VBAC組在產后出血量、平均住院時間、產后發熱及新生兒窒息等結局比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 PCS組與RCS組臨床結局的比較 PCS組與RCS組的產后出血分別為(352±18)ml和(456±20)ml, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；平均住院時間分別為(7±1.5)d和(9±1.2)d, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；產后發熱的例數分別為15例和26例, 兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)；新生兒窒息比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 VBAC組和VBNC組母嬰分娩結局及并發癥比較( x-±s)

表2 RCS組和PCS組母嬰分娩結局及并發癥比較

表2 RCS組和PCS組母嬰分娩結局及并發癥比較

組別例數產后出血量(ml)住院時間(d) 產后發熱(n)新生兒窒息(n) RCS組223456±209±1.2263 PCS組223352±187±1.5152 t/χ27.024.898.140.92 P 0.0120.0280.0090.43

3 討論

眾所周知, 剖宮產會帶來諸多并發癥, 而陰道分娩相對更安全。本資料顯示, 再次剖宮產產后出血量高于剖宮產術后陰道分娩, 再次剖宮產住院時間長, 產后發熱機會增加,因此, 在條件允許情況下盡可能選擇陰道分娩不增加母嬰結局的不良影響。

陰道試產的并發癥是子宮破裂, 其主要因素是子宮切口部位、愈合情況及首次剖宮產術后是否有感染。有研究表明,子宮切口瘢痕厚度在0.2～0.6 cm時彈性最佳［2］；其次是剖宮產的切口部位, 有研究表明子宮下段縱切口者子宮破裂率為l%～7%, 而子宮下段橫切口的子宮破裂率僅為0.1%～1.5%, 同時剖宮產術后陰道分娩可避免再次手術給孕婦帶來的危險及并發癥, 如術中副損傷及術后感染等。與剖宮產兒相比, 陰道分娩的新生兒因受到產道擠壓, 降低了濕肺及新生兒呼吸窘迫綜合征的發生［3］。但應注意的是剖宮產術后再次妊娠行陰道試產的孕婦, 需嚴密觀察產程進展, 宮縮強度不宜過強,產程不宜過長或過短, 胎兒娩出后適時、適量的給予宮縮劑,胎盤娩出后立即探查子宮切口完整性, 這樣可保證陰道分娩的安全性［4］。

綜上所述, 對于有條件行陰道試產的剖宮產術后再次妊娠孕婦, 應充分進行溝通, 鼓勵孕婦陰道試產, 建立陰道分娩的信心, 若無禁忌證, 陰道分娩應作為首選的分娩方式。

［1］ 張堅, 李萍, 謝靜燕, 等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析.實用婦產科雜志, 2007, 23(1):60-61.

［2］ 李學和, 郭曼華, 金博弘, 等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的意義 .實用婦產科雜志, 2008, 24(9): 568-569.

［3］ 李文彥.瘢痕子宮妊娠的相關問題分析.中國醫藥指南, 2013, 11(2):78.

［4］ Hassan A.Trial of scar and vaginal birth after caesarean section.J Avuh Med Coll Ahhottabad, 2005, 17(1):57-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.084

2014-10-30］

110013 沈陽市婦嬰醫院