腎功能不全患者血液透析后輸血反應的觀察與分析

馬硯敏 張 濤

腎功能不全患者血液透析后輸血反應的觀察與分析

馬硯敏 張 濤

目的 探討腎功能不全患者血液透析后輸液反應的特征。方法 回顧分析570例腎功能不全血液透析后輸血患者的臨床資料, 分類統計透析后輸入全血、紅細胞懸液以及去白細胞懸浮紅細胞的輸血反應發生情況。結果 去白細胞懸浮紅細胞組的輸血反應率為0.61%, 顯著低于全血組的6.48%和紅細胞懸液組的3.17%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腎功能不全患者在血液透析后輸入全血或者紅細胞懸液可能發生輸血反應, 輸入去白細胞懸浮紅細胞較為安全可靠。

血液透析；腎功能不全；輸血反應

輸血是臨床廣泛應用的一種治療方法, 能夠有效提高臨床救治成功率。近年來, 隨著輸血患者的增加, 輸血所致不良反應也呈現增加趨勢。臨床研究發現, 部分腎功能不全患者在血液透析治療后輸血或輸入血液成分治療后可出血輸血反應, 且不同輸血方法的輸血反應率及輸液反應類型存在一定的差異［1］。本研究回顧分析了570例腎功能不全患者血液透析后輸入全血、紅細胞懸液以及去白細胞懸浮紅細胞后的輸液反應發生情況, 旨在為臨床選擇輸血方案提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的腎功能不全并接受血液透析患者570例, 均接受1～2個療程的血液透析。根據輸血方式分為三組, 輸注全血的216例患者作為全血組, 其中男133例, 女83例, 年齡23～68歲, 平均年齡(48.86±3.59)歲；輸血量2～6 U, 平均輸血量(4.01±0.59)U。189例輸注紅細胞血液者作為紅細胞懸液組,其中男115例, 女74例, 年齡29～61歲, 平均年齡(47.73±4.02)歲；輸血量2～6 U, 平均輸血量(4.13±0.71)U。165例輸入去白細胞懸浮紅細胞者為去白細胞懸浮紅細胞者組, 其中男101例, 女64例, 年齡25～66歲, 平均年齡(47.99±4.13)歲；輸血量2～6 U, 平均輸血量(4.52±0.69)U。三組年齡、性別及輸血量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 回顧分析三組患者的臨床資料, 并統計三組的輸血反應發生情況。輸血反應診斷標準：①發熱反應：輸液15～30 min開始發熱, 且體溫≥37.5℃。②過敏反應：輸血后出現皮膚瘀斑, 并且合并局部或大范圍瘙癢癥狀、游走性瘙癢癥狀, 經血細胞分析顯示, EC≥0.65×109/L, 白細胞(WBC) ≥10.2×109/L；③溶血反應：尿液分析顯示蛋白＞+,且BRC表現為進行性降低；④阻塞性肺梗死：患者出現咳嗽、咳痰以及呼吸困難癥狀, 并表現為進行性肺水腫, 經胸片檢查可見肺部陰影, 經血細胞分析顯示, NC≥76%, WBC≥12.0×109/L, 提示為肺部感染。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

去白細胞懸浮紅細胞組的輸液反應率顯著低于全血組以及紅細胞懸液組, 且紅細胞懸液組顯著低于全血組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同輸血方式的輸血反應發生率比較［n(%)］

3 討論

腎功能不全是由多種原因所致腎小球嚴重受損, 導致機體在代謝廢物排泄、水電解質以及酸堿平衡調節方面出現紊亂的一種臨床綜合征候群, 可分為急性和慢性腎功能不全兩類, 臨床預后較差, 是威脅患者生命健康的常見重癥［2］。血液透析是目前臨床治療腎功能不全的常用腎臟替代療法, 但血液透析對患者的內分泌功能、水電解質及酸堿平衡有一定的影響, 且患者體內殘留的毒素可導致紅細胞及其生成素的生成受到抑制, 患者常存在貧血癥狀［3］。此外, 患者常存在多臟器功能下降, 加之納差、腹瀉等, 導致大量蛋白質、葉酸及鐵等成分缺乏, 導致貧血加重。因此, 臨床常需要輸入血制品糾正貧血［4］。

由于腎功能不全患者存在不同程度的免疫功能降低, 對于輸血要求較高, 血制品選擇不當容易導致腎代謝氮負擔加重, 嚴重影響病情康復。輸血反應主要是指在輸血過程中或者輸血后, 因輸入的血液或者血制品所致不良反應, 常見的輸血反應有過敏反應、非溶血性發熱反應、充血性心力衰竭、輸血后紫癜、溶血反應以及阻塞性肺病、肺氣腫等。本研究結果顯示, 去白細胞懸浮紅細胞組的輸血反應率僅為0.61%,顯著低于全血組的6.48%及紅細胞懸液組的3.17%考慮為腎功能患者多存在免疫功能異常, 在透析后輸入全血時, 紅細胞內存在大量的不規則抗原, 且在血漿中分布有相應的抗體,加之人白細胞抗原血型存在不相容性, 容易誘發輸血反應,重則可誘發阻塞性肺梗死甚至誘發肺水腫等, 威脅患者的生命健康。輸注紅細胞懸液也是臨床常用輸血方法, 但由于紅細胞膜上存在大量的不規則抗原, 仍可引起發熱或過敏等不良反應。近年來, 臨床逐漸將傳統輸全血改為輸入去白細胞懸浮紅細胞, 隨著紅白細胞的大部分去除, 輸液過程中因細胞裂解所釋放的白細胞介素以及t-PA基本消失, 有效減少或者避免了纖溶系統被激活, 從而減少輸血反應。

綜上所述, 腎功能不全患者血液透析后輸血可出現輸血反應, 輸注去白細胞懸浮紅細胞可顯著降低輸血反應率, 尤其適用于免疫功能異常者。

［1］ 余霞.腎功能不全患者血液透析后輸血反應的觀察與分析.當代醫學, 2012, 18(26):64-65.

［2］ 趙桂紅.99例輸血反應原因及其治療與預防初探.臨床輸血與檢驗, 2010, 12(3):253.

［3］ 汪勇.急性溶血性輸血反應的搶救體會.國際檢驗醫學雜志, 2011, 32(8):922.

［4］ 王丹, 王紅梅, 應美愛, 等.臨床急性輸血反應的回顧性分析.臨床輸血與檢驗, 2014, 16(3):278-280.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.083

2014-11-05］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院輸血科