婦產科輸卵管性不孕癥的臨床探析

衛淑芳

婦產科輸卵管性不孕癥的臨床探析

衛淑芳

目的 探討輸卵管不孕癥發病原因、診斷、相關治療, 完善臨床應用。方法 回顧性分析本院婦產科就診的120例輸卵管性不孕癥患者相關臨床資料。結果 本次研究中引起輸卵管不孕癥的病因有：慢性盆腔炎及盆腔粘連、輸卵管傘端粘連、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、輸卵管積液、子宮內膜息肉、卵巢囊腫。觀察組確診率為100.00%, 對照組確診率為58.33%(35/60), 觀察組患者總有效率和妊娠率顯著較對照組高, 兩組對比差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮腹腔鏡聯合用于治療輸卵管性不孕癥療效確切, 安全有效, 具有較高的應用價值, 值得在臨床工作中加以推廣。

婦產科；輸卵管性不孕癥；診療

輸卵管性不孕癥是臨床上一類常見的女性不孕癥, 近年由于人們生活方式的改變, 環境污染、晚婚晚育、工作壓力增大等因素的影響, 該病發病率逐年增高, 對患者及家庭的影響巨大［1,2］。因此, 早發現、早診斷、早治療對控制該病極為重要。本次研究選取2010年10月～2013年10月于本院就診的120例輸卵管性不孕癥患者, 回顧性分析相關臨床資料, 研究輸卵管不孕癥的發病原因、診斷、相關治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月于本院就診的120例輸卵管不孕癥患者, 排除男性不育因素, 所有患者均經過相關影像學和實驗室檢查, 根據《婦產科學》(第7版)診斷標準, 確診為輸卵管性不孕癥。其中包括原發性不孕癥患者28例, 繼發性不孕癥患者92例。隨機分成觀察組和對照組, 各60例, 觀察組患者年齡21～43歲, 平均年齡(26.9±3.1)歲, 孕齡為1～16年, 平均孕齡(6.2±1.7)年；對照組患者年齡22～43歲, 平均年齡(25.7±3.4)歲, 孕齡2～17年, 平均孕齡(6.8±1.3)年。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者施行宮腔鏡下輸卵管通液手術,擴張宮頸約至7.5號, 插入宮腔鏡, 選取5%葡萄糖注射液做膨宮介質, 將宮腔壓力維持在13.3～20.0 kPa。直視狀態下確定輸卵管開口, 經操作孔將宮腔鏡通液管插入輸卵管開口,一般保持1～2 cm距離。若輸卵管開口存在粘連或阻塞不暢,需先進行導絲介入操作以分離粘連, 后進行插管。成功插入通液管后經導管加壓注入少量亞甲藍溶液, 在宮腔鏡下進行剩余操作。觀察組患者進行宮腹腔鏡聯合手術, 于患者月經干凈后7 d進行, 囑患者取膀胱截石位, 術前20 min取吲哚美辛栓1枚置于肛門內部, 進行全身麻醉或局部麻醉, 于臍周位置做1 cm切口, 置入Trocar以形成CO2氣腹, 將壓力維持在15 kPa, 在腹腔鏡下進行生殖系統包括子宮、卵巢、輸卵管等部位的探查, 對于輸卵管傘端有破裂或積水發生者采取輸卵管傘端成形術或輸卵管造口術；對于盆腔粘連處進行黏連松解術；子宮內膜異位癥采取異位內膜燒灼術；卵巢囊腫采取囊腫剝除術。探查結束后采用亞甲藍通液檢測輸卵管是否通暢。術后常規抗生素預防感染。

1.3 評價指標 對患者診斷準確率、病因、輸卵管復通率、妊娠及分娩情況等做詳細統計。

1.4 療效判定標準 術后隨訪1年, 記錄妊娠率。治療結果的評定標準為中華醫學會婦產科年會所制定的輸卵管阻塞療效標準, 標準劃分為四級：痊愈：治療后輸卵管復通并妊娠；顯效：治療后輸卵管復通, 無妊娠；有效：治療后輸卵管部分通暢, 未達全通；無效：治療后輸卵管仍無通暢?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組患者治療總有效54例(90.0%), 已妊娠例數(72.5%)；對照組患者治療總有效38例(63.3%), 已妊娠例數12例(20.0%), 觀察組患者總有效率和妊娠率均明顯高與對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 宮腹腔鏡聯合診斷及術式選擇 觀察組患者術后行病理檢查, 結果均與術中探查結果一致, 確診率100%。對照組確診率為58.33%(35/60), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=20.845, P=0.000)。觀察組的診斷結果和具體術式選擇,見表2。

表1 兩組患治療有效率對比［n(%)］

表2 宮腹腔鏡聯合診斷及術式選擇［n(%)］

3 討論

不孕癥在婦科是較為常見的病癥, 在世界上也是重要的醫學乃至社會問題, 其發病率為5%～15%［3,4］。在導致不孕的各類因素中, 有60%是因女性方面導致的不孕, 這其中超過69%是有排卵性不孕癥［5］。有排卵性不孕癥多合并有輸卵管及盆腔病變。隨著醫療技術發展, 微創觀念與日俱興,聯合使用宮腹腔鏡診治有排卵性不孕癥已占用重要的地位。官腔鏡的顯著優點是其直觀性, 可通過直接觀察官腔情況明確判斷疾病性質, 彌補傳統技術的缺陷。經宮腔鏡檢查后,約20%的患者發現程度不同的宮腔病變［6］。而腹腔鏡觀察可起到放大視野的作用, 并且借助于盆腔氣腹形成清晰的視野, 進而易于對細微病灶的觀察及全面診斷, 還可減少非必要的剖腹探查。腹腔鏡對慢性盆腔炎和子宮內膜異位癥的診斷準確性較高。腹腔鏡優勢眾多, 現已作為子宮內膜異位癥診斷以及分期的金標準。另一方面, 在腹腔鏡下進行染色檢查具有較高的準確性, 能顯著減少輸卵管通液術中產生的假陽性、假陰性。腹腔鏡在評價盆腔臟器病變的同時, 可根據病變情況采取合適的術式。常見的手術種類有：盆腔粘連分解術、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剝離術、輸卵管造口術、多囊卵巢打孔術、子宮內膜病灶電凝術等。

宮腹腔鏡聯合手術是指在一次手術麻醉下, 對宮腔和盆腔內兩種以上疾病同時進行診治的術式。對疑有宮腹腔同時病變的患者, 可采用聯合術式查明病因并進一步治療。本次研究表明, 宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管性不孕癥的總有效率及患者術后妊娠率顯著高于對照組(P＜0.05)。宮腹腔鏡聯合手術可對不孕癥的病因進行明確, 可在直視下進行輸卵管通液以了解輸卵管的形態及通暢度, 并作出相應的治療。對輸卵管近端梗阻或管腔粘連的患者, 在宮腔鏡下行輸卵管插管通液術的治療效果好；而對于盆腔粘連和輸卵管遠端梗阻的患者, 腹腔鏡手術效果較好。宮腹腔鏡聯合應用的術式能使診療的有效性顯著提升。

綜上所述, 對輸卵管性不孕癥患者采取宮腹腔鏡聯合治療的方法可以明確不孕癥病因, 提高手術探查準確率, 值得在臨床護理工作中加以推廣應用。

［1］ 蔣榮英, 劉潔冰.腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的作用.當代醫學, 2013, 19(16):7-8.

［2］ 孔元蓉, 葉穎斐.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床分析.河北醫藥, 2013, 35(13):1967-1969.

［3］ 李玉霞, 袁德利.腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥100例.中國醫學創新, 2011, 8(17):166.

［4］ 劉小純, 鄭文蘭.中西醫結合治療輸卵管性不孕癥64例的分析.貴陽中醫學院學報, 2010(6):78-80.

［5］ 邱新梅.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察.當代醫學, 2013, 19(12):64-65.

［6］ 謝淑蓉, 朱明武.導絲介入術聯合中藥灌腸治療輸卵管性不孕癥170例.江蘇中醫藥, 2013, 45(8):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.078

2014-10-27］

467000 平頂山市婦幼保健院婦產科