前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床應用

黃志華 凌飛海 崔世恩 鄭書楷

前哨淋巴結切除術在早期乳腺癌治療中的臨床應用

黃志華 凌飛海 崔世恩 鄭書楷

目的 研究前哨淋巴結切除術(SLND)對早期乳腺癌治療的臨床效果, 為臨床提供參考。方法 203例乳腺癌患者, 按治療方法分為前哨淋巴結切除術(SLND)組143例和腋窩淋巴結清掃術(ALND)組60例, 根據檢測結果, 在術后對兩組患者的并發癥發生情況、腋窩引流時間、住院時間進行評價以判斷手術效果。結果 203例患者均成功切除前哨淋巴結, 成功率100%, 203例患者在隨訪期限內無死亡及腫瘤復發情況。兩組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、活動受限等并發癥的發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。SLND組患者平均住院天數與ALND組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者腋窩引流時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對早期乳腺癌患者實施SLND能夠明顯減少各種并發癥發生的幾率, 縮短住院時間, 值得在臨床上推廣應用。

前哨淋巴結切除術； 早期乳腺癌；臨床療效

近年來, 由于社會、生活等方面壓力增大, 女性患者乳腺癌的發生率逐年增高。資料顯示乳腺癌在女性的惡性腫瘤中高居第1位［1］。腋窩淋巴結清掃術這種治療方式有一定的并發癥發生率, 部分患者出現患側麻木、感覺減退、疼痛甚至明顯腫脹、活動受限等不良后果, 此外這種治療方式對于無腋窩淋巴結轉移的患者施行腋窩淋巴結清掃術后對患者生存并沒有明顯好處［2］。本研究的目的在于探討SLND在早期乳腺癌治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年7月期間收治的臨床T1～T2 N0M0患者203例。患者年齡27～68歲, 平均年齡(45.00±12.23)歲, 經檢查腫瘤直徑0.85～5.15 cm, 平均直徑(2.12±0.75)cm。其中T1期患者115例, T2期患者83例。患者按治療方法分為前哨淋巴結切除術(SLND)組143例和腋窩淋巴結清掃術 (ALND)組60例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義 (P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 放射性同位素使用锝標記的硫膠體, 在手術開始前4 h注射；使用亞甲藍為染料在手術前10 min注射；注射部位： ①深部注射于腫瘤周圍或活檢所留腔隙周圍；②前部注射至腫瘤前面或活檢處瘢痕周圍的皮下或皮內； ③沿乳頭周邊淺表注射到乳暈下方。本次研究的患者均使用亞甲藍為染料在手術前10 min注射, 患側乳暈下組織注射3～5 ml的生物染料美藍。在前哨淋巴結位置先做一個約3 cm長的切口, 胸大肌外側緣與胸壁交界處向乳腺尾部分離, 顯露藍染淋巴管, 并順其尋找距腫瘤最近處和最接近乳腺尾部藍染淋巴結或位于藍染淋巴管末端未被染色的淋巴結為前哨淋巴結, 切除后經病理檢查確診真陰性時對患者實施SLNDI級清掃。而陽性患者則實施ALND。

1.3 觀察指標 術后通過對患者隨訪記錄各患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、活動受限等并發癥發生情況, 術后比較兩組患者中腋窩積液及引流時間、平均住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 參與本研究的203例患者均成功切除前哨淋巴結, 成功率100%, 共有425個淋巴結被檢出, 每例患者1～4枚淋巴結, 平均2.093個。SLN檢測表明SLN陽性患者60例, 陰性患者143例, 結果有60例患者實施ALND, 143例患者實施SLND。203例患者在隨訪期限內無死亡及腫瘤復發情況, 獲得數據完整。

2.2 并發癥發生及臨床療效分析 兩組患者麻木、腫脹、疼痛、感覺減退、活動受限等并發癥的發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。SLND組患者平均住院天數與ALND組之間差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者腋窩引流時間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況及臨床療效對比［n (%)］

3 討論

隨著醫療水平的提高, 對乳腺癌的治療預期不單僅僅停留在延長患者生存期的簡單目標上, 而是著眼于患者手術后的生活質量能否得到保障, 患者能否像正常人一樣健康生活。因此乳腺癌的治療以局部解剖為基礎追求徹底根治逐漸向微創發展。研究表明70%以上的乳腺癌患者早期無腋窩淋巴結轉移, 進行ALND手術對于患者的生存獲益意義不大［3］。前哨淋巴結切除術在技術上為早期乳腺癌患者保留腋窩組織, 提高生存質量, 同時保證生存率提供了可能, 本研究結果也表明前哨淋巴結切除術各種并發癥發生率均少于ALND,安全性較高, 能夠保證患者的生存質量, 減少住院天數, 降低患者家庭經濟負擔, 有良好的發展前景。

［1］ 盛修貴, 李大鵬, 劉乃富, 等.早期子宮頸癌前哨淋巴結檢測的臨床意義.中華婦產科雜志, 2004, 39(1):10-13.

［2］ 施旖旎, 李吉友, 李金鋒, 等.乳腺癌前哨淋巴結的臨床病理意義.北京大學學報(醫學版), 2001, 33(5):438-440.

［3］ 葛潔, 曹旭晨.早期乳腺癌患者腋窩處理方式的新進展.天津醫藥, 2013(10):1031-1034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.073

2010-11-19］

528403 廣東省中山市人民醫院乳腺外科