交鎖髓內釘與膨脹髓內釘治療股骨干骨折的療效比較

王大鵬 彭慶州

交鎖髓內釘與膨脹髓內釘治療股骨干骨折的療效比較

王大鵬 彭慶州

目的 比較交鎖髓內釘與膨脹髓內釘治療股骨干骨折的臨床效果。方法 將70例股骨干骨折患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各35例。對照組患者接受交鎖髓內釘方案治療,觀察組患者接受膨脹髓內釘方案手術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨性愈合時間以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間［(62.6±13.4)min VS (104.8±23.6)min］、術中出血量［(83.2±23.9)ml VS (563.4±127.8)ml］、住院時間［(11.8±2.5)d VS (15.4±3.8)d］和骨性愈合時間［(21.4±3.6)周VS (25.4±4.9)周］均明顯小于對照組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均達到骨性愈合, 未出現＞5°的成角畸形, 無縮短畸形和骨不連等情況出現。結論 膨脹髓內釘治療股骨干骨折患者效果顯著, 對機體創傷較小, 值得在臨床推廣應用。

股骨干骨折；膨脹髓內釘；交鎖髓內釘；效果；并發癥

股骨干骨折是骨科常見的骨折之一, 約占四肢骨折的20%［1］。由于股骨是下肢主要的承重骨之一, 而且股骨干骨折后并發癥較多, 嚴重威脅患者的生命健康。交鎖髓內釘是治療四肢長骨骨折的經典方法, 但是隨著臨床應用的增多也發現有手術時間長、術中出血量較大等缺點［2］。膨脹髓內釘是一種新型的治療長骨骨折的方法, 逐漸在臨床上應用起來。

本研究旨在比較交鎖髓內釘與膨脹髓內釘治療股骨干骨折的臨床效果, 為臨床選擇合適的術式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年6月在本院接受治療的70例股骨干患者為研究對象, 所有患者均有外傷史,出現股骨局部疼痛、腫脹、畸形等表現, 并經影像學檢查(患肢X線或CT)證實為股骨干骨折, 并且接受手術治療。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組, 各35例。對照組中男28例, 女7例；年齡20～69歲, 平均年齡(38.2±6.6)歲；致傷原因為：車禍22例, 墜落傷6例, 摔傷4例, 其他3例；骨折部位為股骨上1/3骨折者20例, 股骨中1/3骨折者8例, 股骨下1/3骨折者7例。觀察組中男26例, 女9例；年齡22～68歲, 平均年齡(37.8±6.4)歲；致傷原因為：車禍20例, 墜落傷7例, 摔傷5例, 其他3例；骨折部位為股骨上1/3骨折者19例, 股骨中1/3骨折者6例,股骨下1/3骨折者10例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折部位和病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均完善術前常規檢查, 并且由同一組醫生完成手術。觀察組患者采用膨脹髓內釘治療, 術前使用Disco-Tech公司提供的髓內釘模板來選擇合適直徑的髓內釘和長度。手術切口與傳統術式相同, 擴髓后插入膨脹髓內釘即可。由于膨脹髓內釘的遠端為圓錐形, 無需導針即可插入。術中注意保護釘頭和周圍組織。在C型臂透視下觀察膨脹釘的位置是否滿意以及骨折的對位和對線情況。連接壓力泵并向釘內注入生理鹽水使壓力增至70 Bar, 即可以使髓內膨脹釘膨脹約50%, 觀察數分鐘若壓力不減則可以撤去壓力泵, 擰入釘尾關閉手術切口即可。對照組患者采用傳統的交鎖髓內釘治療。術畢所有患者均常規給予抗生素應用, 并給予消腫、補液和預防靜脈血栓藥物應用。比較兩組患者間手術時間、術中出血量、住院時間、骨性愈合時間以及術后并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況及住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間和骨性愈合時間均明顯小于對照組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況及住院時間比較( x-±s)

2.2 兩組間不良反應情況比較 所有患者均達到骨性愈合,未出現＞5°的成角畸形, 無縮短畸形和骨不連等情況出現。

3 討論

股骨干骨折是臨床常見的骨折類型之一, 既往的治療多以長期臥床為主, 導致其死亡率高達50%以上［3］。隨著醫學的發展, 手法復位內固定逐漸成為主要的術式, 使得患者可以在術后下床活動, 有效的減少了術后并發癥和死亡率。由于股骨干骨折常引起繼發的肌肉挫裂傷和遲發性出血等情況, 因此多建議傷后立即行手術治療。交鎖髓內釘是四肢長骨骨折常用的固定裝置之一, 具有廣泛的適應證, 已經被證實具有良好的臨床效果［4］。帶鎖髓內釘大大減少了內固定的失敗率和感染率, 對于防止術后骨折處縮短和恢復肢體長度具有確切療效。但是交鎖髓內釘對周圍組織損傷較大,術中出血較多, 對術者和助手具有較高的要求, 而且需要多次X線攝像, 增加了患者的射線暴露；操作不慎可引起血管神經損傷［2］。膨脹髓內釘是近年來新開發的一種內固定裝置, 它既具有較大直徑髓內釘的機械力學特性, 又避免了交鎖髓內釘的缺點。在到達正確位置后通過液壓的方式使釘膨脹達原直徑的1.6倍, 使之緊貼骨髓腔, 并且可以手動調節液壓。膨脹后可以均勻的使壓力分布在髓內釘上, 增加了抗旋轉穩定性［5］。本研究對這兩種內固定裝置進行了全面的比較, 結果顯示膨脹髓內釘組患者手術時間［(62.6±13.4) min VS (104.8±23.6)min］、術中出血量［(83.2±23.9)ml VS (563.4±127.8)ml］、住院時間［(11.8±2.5)d VS (15.4±3.8)d］和骨性愈合時間［(21.4±3.6)周VS (25.4±4.9)周］均明顯小于交鎖髓內釘組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均達到骨性愈合, 未出現＞5°的成角畸形, 無縮短畸形和骨不連等情況出現。再次證實了膨脹髓內釘治療股骨干患者的臨床效果。

綜上所述, 膨脹髓內釘治療股骨干骨折患者效果顯著,對機體創傷較小, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 張紹東, 唐天駟, 楊惠林, 等.帶鎖髓內釘在股骨干骨折翻修術中的療效分析.中國矯形外科雜志, 2010, 11(6):427.

［2］ 郭振河, 鄭曉明, 譚春華, 等.帶鎖髓內釘在骨折治療中的相關問題探討.中國矯形外科雜志, 2010, 11(9):639.

［3］ 翁鑒, 曾暉.成人股骨干骨折治療進展.臨床骨科雜志, 2013, 16(1):92-95.

［4］ 李惑丹, 吳層景, 吳春輝, 等.帶鎖髓內釘與鋼板內固定治療脛腓骨開放性骨折116例隨機對照研究.廣東醫學院學報, 2010, 21(5):461.

［5］ 宋宇琛.交鎖髓內釘與膨脹髓內釘治療股骨干骨折的對比研究.中國現代醫藥雜志, 2013, 15(6):20-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.055

2014-10-14］

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