大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的影響因素研究

溫永金

大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的影響因素研究

溫永金

目的 探討導致大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動脈吻合口梗阻的影響因素。方法 對37例行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒的臨床資料進行回顧性分析, 13例發(fā)生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒作為觀察組, 24例未梗阻患兒為對照組, 分析患兒術(shù)后主動脈以及肺動脈吻合口的血流速度、患兒手術(shù)年齡、瓣環(huán)發(fā)育情況等因素與梗阻發(fā)生率之間的關(guān)系, 以此明確大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的原因。結(jié)果 13例行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒中, 9例(69.23%)血流速度＞3 m/s, 9例(69.23%)年齡＜3個月, 8例(61.54%)瓣環(huán)發(fā)育滯后, 與對照組梗阻發(fā)生率相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 血流速度＞3 m/s、年齡＜3個月以及瓣環(huán)發(fā)育滯后等因素均可能導致大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動脈吻合口梗阻, 術(shù)后需要針對以上患兒適當延長隨訪時間, 以避免梗阻問題的出現(xiàn)。

大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)；主動脈；肺動脈；梗阻

大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(ASO)最早于1975年應用到大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)的臨床治療中來, 且已經(jīng)經(jīng)過幾次改進, 目前已在我國普遍開展, 成為臨床治療大動脈轉(zhuǎn)位的主要手術(shù)方法［1］, 術(shù)后主動脈遠端將會與肺動脈瓣相連, 作為新主動脈瓣。但是在長期體循環(huán)壓力以及基礎病變等的影響下, 主動脈與肺動脈吻合口可能會發(fā)生梗阻, 導致主動脈瓣遠期關(guān)閉不全, 影響新主動脈瓣功能。本文選取本院2011年2月～2014年2月收治的37例行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒進行回顧性分析, 整合以上患兒的臨床資料, 以探討導致大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動脈吻合口梗阻的影響因素, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院2010年2月～2012年2月收治的37例行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒進行回顧性分析, 7例為右室雙出口伴肺動脈瓣下室間隔缺損、肺動脈高壓, 11例為完全性大血管錯位室間隔缺損, 19例為完全性大血管錯位室間隔完整型。13例發(fā)生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒作為觀察組, 24例未梗阻患兒為對照組。對照組中男18例, 女6例,年齡1～31個月, 平均年齡(14.5±4.6)個月。體重2～11 kg, 平均體重(6.3±1.4)kg。觀察組中男10例, 女3例, 年齡1～30個月, 平均年齡(14.2±4.7)個月。體重6～10 kg, 平均體重(6.1±1.0)kg。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 整合以上患兒的臨床資料, 分析患兒術(shù)后主動脈以及肺動脈吻合口的血流速度、患兒手術(shù)年齡、瓣環(huán)發(fā)育情況等與梗阻發(fā)生率之間的關(guān)系, 以此明確大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后主動脈和肺動脈吻合口梗阻的原因。

1.3 梗阻判定標準 使用Bernoulli公式將患兒的主動脈、肺動脈口血流速度轉(zhuǎn)換成壓力階差, 超過50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)為梗阻［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

13例行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)發(fā)生主動脈與肺動脈吻合口梗阻的患兒中, 9例(69.23%)血流速度＞3 m/s, 9例(69.23%)年齡＜3個月, 8例(61.54%)瓣環(huán)發(fā)育滯后, 與對照組梗阻發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各研究因素與梗阻發(fā)生率之間的關(guān)系［n (%)］

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 血流速度＞3m/s、年齡＜3個月以及瓣環(huán)發(fā)育滯后等因素均可能導致大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動脈吻合口梗阻。

國外有研究報道顯示, 主動脈吻合口血流速度超過3 m/s (壓力階差超過20 mm Hg)時發(fā)生吻合口梗阻的幾率明顯高于血流速度低于3 m/s［3］, 本次研究所得結(jié)論與其保持一致?；诖? 應該于患兒術(shù)后測定其主動脈吻合口血流速度, 積極對血流速度超過3 m/s的患兒進行隨訪, 留意其康復情況,并通過經(jīng)皮球囊擴張或手術(shù)干預等干預措施來防止梗阻的出現(xiàn)。此外, 由于新生兒的大血管發(fā)育還不完全, 血管較細,因此吻合難度較高, 這是導致患兒術(shù)后發(fā)生主動脈和肺動脈吻合口梗阻的主要原因［4］, 因此手術(shù)年齡也是梗阻的一個影響因素, 并且其對梗阻發(fā)生率的影響主要體現(xiàn)在術(shù)后20個月之后, 20個月之內(nèi)的梗阻發(fā)生率并無明顯差異。瓣環(huán)發(fā)育滯后會影響圓錐動脈干向中心的移動, 肺血流增多進而升高脈壓, 擴大肺動脈瓣環(huán)。大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后, 粗大肺動脈根部會成為新動脈的根部, 與較細主動脈吻合, 發(fā)生吻合口狹窄并導致梗阻的幾率就會升高。

另有文獻報道, 手術(shù)方法的不同對梗阻發(fā)生率也有一定影響［5］, 且對主動脈以及肺動脈的影響存在一定差異, 需要展開進一步研究, 細化吻合口梗阻的影響因素, 以確?；純菏中g(shù)效果。

綜上所述, 血流速度＞3 m/s、年齡＜3個月以及瓣環(huán)發(fā)育滯后等因素均可能導致大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后發(fā)生主、肺動脈吻合口梗阻, 術(shù)后需要針對以上患兒適當延長隨訪時間, 以避免梗阻問題的出現(xiàn)。

［1］ 鐘敏泉, 曾小璐, 郭予雄, 等.影響大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療完全性大動脈轉(zhuǎn)位患兒死亡的危險因素.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(7):545-547.

［2］ 葉贊凱, 劉迎龍, 李志強, 等.56例大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的冠狀動脈解剖分型和早期手術(shù)效果分析.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(5):266-268.

［3］ 劉玉梅, 孫新, 孫云霞, 等.不同時期行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)對并室間隔缺損的完全性大動脈轉(zhuǎn)位患兒預后的影響.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(19):1527-1529.

［4］ 孫新, 何少茹, 莊建, 等.大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)時機對完全性大動脈轉(zhuǎn)位患兒預后的影響.實用兒科臨床雜志, 2011, 26(13): 1045-1048.

［5］ 王顯悅, 張衛(wèi)達, 王曉武, 等.大月齡患兒大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù).中國循環(huán)雜志, 2013, 4(1):195.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.045

2014-12-1］

450003 鄭州人民醫(yī)院 心臟大血管外科