微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較

王俊江

微創內固定系統與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較

王俊江

目的 分析對比微創內固定系統(LISS)與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效。方法 80例股骨遠端骨折患者根據手術方法不同分為對照組和觀察組, 各40例。觀察組采用微創內固定系統治療,對照組采用動力髁螺釘內固定治療, 比較兩種手術方法的治療效果。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、完全負重時間、并發癥以及治療效果與對照組相比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 股骨遠端骨折患者采用微創內固定系統治療, 可有效減少對患者造成的創傷, 有利于患者身體健康的早日恢復, 效果顯著。

微創內固定系統；動力髁螺釘內固定；股骨遠端骨折

股骨遠端骨折為一種嚴重外科疾病, 多是因受到嚴重暴力作用而導致的, 病發或表現為軟組織受損、股骨髁關節面受損等, 若術后不及時治療容易出現骨不愈合, 影響患者的關節功能［1］。本次研究中, 比較分析微創內固定系統以及動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的效果, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究本院2012年2月～2013年3月收治的80例股骨遠端骨折患者, 男48例, 女32例, 年齡25～45歲,平均年齡(35.0±3.0)歲, 骨折位置：左側35例, 右側45例。

AO分型：A型骨折29例, C型骨折51例。80例患者根據手術方法不同劃分為兩組, 對照組40例, 觀察組40例。對比分析兩組患者的一般資料, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可用作研究分析。所選取的患者均獲得知情權, 簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施全身麻醉或腰硬聯合麻醉, 取仰臥體位, 沿著股骨中段前外側切至遠端縱行, 并從股外側肌以及股直肌間隙進入, 將股中間肌切開, 之后將骨膜切開, 并于直視下實施手法復位, 并采用克氏針進行固定。于關節面最遠處向近端2 cm處, 使股骨髁最長前后徑前半中部與骨干軸垂直, 將帶螺紋導針打入到內側皮質, 并采用擴張器進行鉆孔, 之后將長度適宜的螺釘釘入到股骨髁中, 鋼板與螺釘相連接。骨干上采用動力髁螺釘進行固定。并于C形臂X線機透視下明確內固定以及復位情況, 并對切口進行沖洗以及縫合。

1.2.2 觀察組 麻醉方法以及體位方法與對照組相同。于膝正中做出切口, 并與股骨遠端外側小切口結合共10 cm, 將內外側關節面以及股骨髁顯露出, 并在直視下對骨折進行復位, 之后股骨髁采用骨松質拉力螺釘進行固定。進一步實施牽引復位, 注意維持骨的旋轉度以及原長度, 在C形臂X線機下觀察可見復位良好, 選擇適合患者的微創內固定鋼板,從股骨髁外側小切口插入到近端, 保持股骨髁前端與微創內固定板遠端相平行。從瞄準器將鎖定釘釘入其中進行鎖定。并在C形臂X線機下明確內固定以及復位情況。之后對傷口進行沖洗并進行止血治療, 之后將切口關閉。

1.3 術后處理 術后給予患者實施負壓引流, 并于術后2 d將引流管拔出, 常規實施抗感染治療, 術后3 d實施CPM膝關節功能鍛煉。

1.4 指標觀察 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間, 統計術后并發癥發生情況。術后對患者進行10個月隨訪觀察, 隨訪結束后根據Kolmert功能評分評價膝關節功能情況［2］, 優：膝關節無疼痛或輕微疼痛, 不影響正常活動, 可正常蹲起以及行走；良：膝關節輕微腫脹, 受累后可感疼痛, 可行走500～1000 m；可：膝關節輕度腫脹, 合并疼痛可進行工作, 膝關節可伸11～20°或屈90～110°, 需借助外力才可正常行走, 可正常行走100～500 m；差：膝關節腫脹情況比較明顯, 合并疼痛, 正常工作嚴重受影響, 不能下蹲, 行走距離＜100 m。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況分析 研究表明, 觀察組患者的手術時間、術中出血量、完全負重時間與對照組相比, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者的骨折基本愈合時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥以及隨訪結果 術后并發癥情況, 對照組并發癥9例(22.5%), 延遲愈合2例, 畸形愈合3例, 不愈合2例, 切口感染2例, 觀察組并發癥4例(10.0%), 延遲愈合1例,畸形愈合1例, 切口感染2例。隨訪結果, 對照組優良率為80.0%(32/40), 觀察組優良率為92.5%(37/40), 觀察組患者的并發癥發生情況、治療優良率與對照組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況分析( x-±s)

3 討論

股骨遠端骨折因骨折部位結構比較特殊, 且骨折合并不穩定、粉碎性以及固定難等特點, 骨折發生部位靠近膝關節面, 骨折發生后會導致膝關節正常活動受限。臨床采用手術治療后, 多會出現切口感染、愈合不良、畸形愈合等情況,為臨床治療的一大難題。采用何種手術方法, 可減少并發癥發生, 促進膝關節功能的早日恢復, 是當前臨床治療中的一個難點。本次研究中, 對比分析采用微創內固定系統以及動力髁螺釘內固定治療效果。微創內固定系統為一種髓外內固定系統, 主要實施微創性插入、有限骨接觸以及固定角度等治療。研究表明, 觀察組患者治療后的優良率明顯高于對照組, 表明采用微創內固定系統治療效果更為顯著。分析其優勢在于：該系統的穩定性良好, 固定后螺釘不易發生松動,具有較強的抗拔出作用, 穩定性良好；不需進行嚴格塑形,將螺絲打入后可有效減少骨折復位丟失, 骨折復位穩定性良好［3］。且研究表明, 觀察組患者的手術時間、術中出血量、完全負重時間明顯少于對照組, 表明微創內固定系統有利于關節功能的早日恢復。術后觀察組并發癥發生少于對照組,應用更為安全有效。

綜上所述, 臨床治療股骨遠端骨折時采用微創內固定系統治療, 有利于膝關節功能的早日恢復, 減少并發癥發生,效果顯著。

［1］ 陳靜, 李波, 李新志, 等.股骨遠端骨折術后膝內翻的原因分析.廣東醫學, 2014, 35(9):1392-1395.

［2］ 王丹, 金丹, 裴國獻, 等.股骨轉子間骨折與股骨遠端骨折的可視化仿真手術研究.中華創傷骨科雜志, 2014, 16(5):410-414.

［3］ 陳俞濤, 楊江偉, 侯海斌, 等.微創內固定系統和髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折的對比研究.天津醫藥, 2014, 42(40): 378-380.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.027

2014-11-18］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院骨科