奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死臨床研究

杜學軍 薛雁鴻 朱慶軍

奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死臨床研究

杜學軍 薛雁鴻 朱慶軍

目的 觀察奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死患者的療效。方法 120例急性腦梗死患者隨機分為奧扎格雷鈉與疏血通注射液聯合治療組(n=60)和疏血通注射液單藥對照組(n=60),療程為14 d, 研究觀察兩組間的療效差別及治療前后神經功能缺損程度恢復情況。結果 兩組患者總有效率比較(93.3%VS78.3%)差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后14 d神經功能缺損評分比較［(5.41±2.28)分VS(8.54±2.49)分］差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死較單用疏血通注射液臨床效果明顯, 安全性高。

奧扎格雷鈉；疏血通注射液；急性腦梗死

急性腦梗死發病急, 病情往往較嚴重, 病死率和致殘率很高, 給患者、家庭和社會帶來極大的經濟負擔。能夠及時控制臨床癥狀改善患者神經功能有利于提高生存質量。本文采用奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死并觀察其臨床效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月該院普內科進展性腦梗死患者120例, 所有患者均符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷標準和《中國腦血管病防治指南》制定的診斷標準［1］, 并滿足下面條件：①年齡＜75歲；②治療前血壓在185/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下并排除過敏體質；③所有患者經顱腦CT或顱腦MRI檢查排除腦出血；④ 發病超過6 h且在72 h以內并排除有嚴重心、肺、肝、腎功能不全；⑤入院前未用其他溶栓、抗凝藥物及本身無出血性疾病；⑥首次發病及既往發病的肢體癱瘓不影響神經功能評分。將入選所有患者隨機分為治療組和對照組, 每組60例。其中治療組男35例, 女 25例, 年齡45～70歲, 平均年齡(58.6±10.2)歲, 伴有高血壓20例, 糖尿病10例, 冠心病8例；對照組男32例, 女28例,年齡42～7l歲, 平均年齡(57.6±11.8)歲, 伴有高血壓18例,糖尿病11例, 冠心病9例。兩組性別、年齡、并發癥及發病時間、神經功能缺損程度差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療藥物 奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(100 ml/袋, 含奧扎格雷鈉80 mg, 石家莊四藥有限公司)；疏血通注射液(2 ml/支, 牡丹江友博藥業股份有限公司)；0.9%氯化鈉注射液(250 ml/瓶, 江蘇蘇中藥業集團有限公司)。

1.3 治療方法 治療組及對照組根據病情均給予基本降低顱內壓、控制血壓、血糖及血脂等對癥治療。治療組加用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml, 2次/d, 生理鹽水250 ml加疏血通注射液6 ml, 1次/d；對照組予以生理鹽水250 ml加疏血通注射液6 ml, 1次/d, 兩組治療時間均為14 d。

1.4 療效評定標準 根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定［2］。基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%, 病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡。總有效率包含基本治愈、顯著進步、進步, 即總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。無效包含無變化、惡化、死亡［3］。在治療期間詳細觀察患者的病情變化, 根據臨床神經功能缺損程度進行評分, 分別在治療前及藥物治療后14 d, 記錄神經功能缺損評分值。

1.5 副作用評定 用藥后觀察病情變化及藥物不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療后兩組總有效率及神經功能缺損評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 藥物不良反應 治療組及對照組患者用藥后三大常規(血、尿、大便)、肝腎功能 、凝血功能均正常, 治療組60例患者中出現副作用的情況為：局部腫痛、皮疹、瘙癢3例, 寒戰1例, 胸悶、呼吸困難2例。對照組60例患者中出現副作用的情況為：局部腫痛、皮疹1例, 胸悶2例。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 所有患者均未退出治療方案。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較( x-±s, 分)

3 討論

急性腦梗死又叫缺血性腦卒中, 指局部腦組織由于血液供應缺乏發生的壞死, 而出現相應的神經功能缺損的一類臨床綜合征。其最主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上, 血管內形成血栓, 阻塞了血流, 造成腦組織的缺血、缺氧, 最終導致腦組織中心壞死區及周圍缺血半暗帶形成, 恢復腦組織的供血和對缺血腦組織實施保護是治療關鍵。6 h以內超早期溶栓是急性腦梗死最有效的治療, 但來醫院就診患者發病時間大多超過6 h且腦梗死灶已經形成, 失去溶栓治療最佳時機。因此抗血栓治療最主要可限制梗死灶向缺血半暗帶擴展和維持此區域血液供應, 而減少腦梗死面積, 降低患者的致死率和致殘率［4］。

現代醫學研究表明, 在無溶栓治療的條件下, 及早使用抗血小板治療是必要的。奧扎格雷是一種血栓烷合成酶抑制劑, 對前列環素產生具有促進作用。作為血小板花生四烯酸的代謝產物, 血栓烷對血管收縮與促進血小板聚集具有高效的作用。前列環素具有高效的抗血管功能, 同時能有效抑制血小板的聚集并擴張血管, 能有效抑制巨噬細胞的代謝, 并能有效抑制血管內的增生反應從而達到消除血栓的作用［5］。疏血通注射液的主要成分是地龍和水蛭提煉而成, 二者聯合具有以下作用：抗凝和抗血栓, 對血栓形成有明顯的抑制作用；活血化瘀、降低血液粘度、改善血流動力學的功效；具有調節血脂, 明顯降低血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C), 提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的作用；對急性缺血性腦卒中的微栓子具有預防和治療作用,并可間接抑制血栓擴大和蔓延；對膠質細胞具有明顯的保護作用, 對腦血管栓塞導致的神經性損傷有改善作用［6］。

本研究表明, 治療組神經功能缺損評分減少程度、總有效率顯著高于對照組, 提示兩藥合用較單用療效好。

總之, 奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著, 能有效地促進神經功能恢復, 提高患者生活質量且藥物副作用小, 值得在臨床加以推廣。

［1］ 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379.

［2］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志, 1996, 29(6):62.

［3］ 靳建宏, 周國贏, 白冠鋒.疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死64例分析.中國實用神經疾病雜志, 2014, 11(7):97-98.

［4］ 張青萍, 劉泰.急性腦梗死中醫辨證分型與客觀指標關系的研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志, 2008, 6(11):1328-1329.

［5］ Peters RJ, Joyner C, Bassand JP.The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: a subgroup analysis of the OASIS-6 trial.Eur Heart J, 2008, 29(3):324-331.

［6］ 朱福海.疏血通的藥理作用與臨床應用.安徽醫藥, 2006, 10(11): 873-874.

Clinical research of ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction

DU Xue-jun, XUE Yan-hong, ZHU Qing-jun.Department of Internal Medicine, Jiangsu Xuzhou West Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College/China Coal the Fifth Corporation Staff Hospital, Xuzhou 221006, China

Objective To observe the curative effect of ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infraction were randomly divided into ozagrel sodium combined with Shuxuetong injection group (n=60) and single Shuxuetong injection group (n=60).The treatment lasted for 14 d, and observations were made on curative effects and nervous functional defects recovery.Results The difference of total effective rates between the two groups (93.3% VS 78.3%) had statistical significance (P＜0.05).The difference of 14 d nervous functional defects scores between the two groups after treatment ［(5.41±2.28) points VS (8.54±2.49) points］ had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of ozagrel sodium and Shuxuetong injection has better clinical effect and safety than single Shuxuetong injection treatment for acute cerebral infraction.

Ozagrel sodium; Shuxuetong injection; Acute cerebral infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.018

2014-10-20］

221006 江蘇省徐州醫學院附屬醫院西院(中煤五公司職工醫院)內科(杜學軍), 藥劑科(薛雁鴻), 醫務處(朱慶軍)

杜學軍