晚期非小細胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性觀察

郭洪濤

晚期非小細胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性觀察

郭洪濤

目的 探討長春瑞濱聯合順鉑(NP)方案化療聯合放療治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性。方法 隨機將96例晚期非小細胞肺癌患者分為NP方案化療聯合三維適形放療組(觀察組, 48例)與單純放療組(對照組, 48例), 比較兩組療效及毒副反應情況。結果 觀察組有效率72.9%、對照組有效率45.8%, 觀察組的療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組的1年、2年生存率分別為64.6%、41.7%和58.3%、31.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 相對于單純放療, NP方案化療聯合放療治療晚期非小細胞肺癌可顯著提高臨床療效和生存率。

非小細胞肺癌；同步放化療；晚期；安全性

肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一, 居我國癌癥死亡原因的首位。其中非小細胞肺癌約占全部肺癌的75%～80%, 確診時約2/3的患者失去手術機會, 而單純放療或化療療效均不理想, 5年生存率僅0～10%［1］。對于晚期非小細胞肺癌, 同步放化療作為一種綜合治療手段, 既能控制局部狀況, 又能控制遠處情況, 從而延長生存期［2］。本研究旨在觀察NP方案化療聯合三維適形放療治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年1月本院住院治療的96例晚期非小細胞肺癌患者, 所有患者均經病理學、細胞學及影像學證實為晚期非小細胞肺癌, 其中男51例, 女45例, 年齡43～73歲, 平均年齡(53±4)歲。病理組織分型：鱗癌50例, 非鱗癌46例。TNM分期：Ⅲ期50例, Ⅳ期46例。治療前血常規、肝腎功能無明顯異常指標, 心電圖及胸部X線檢查基本正常, 無放化療禁忌證。隨機分為觀察組和對照組, 各48例, 兩組患者的年齡、性別、TNM分期及病理組織分型比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者取平臥位置于操作平臺上, 使用真空袋或頸肩膜固定體位, 標記定位點, 采用螺旋CT進行圖像采集, 將圖像傳入三維適形放療計劃系統, 結合患者個體情況設計出最佳放療方案。每次應用180～200 cGy的劑量進行分割照射, 總劑量6000～6600 cGy。周圍危及的重要器官也描繪出來以計算放射劑量的界限。脊髓最大劑量＜45 Gy, 心包最大劑量為45 Gy。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上應用長春瑞濱聯合順鉑(NP)方案同步化療, 具體用藥為：長春瑞濱25 mg/m2, 化療的第1、8天靜脈滴注；順鉑25 mg/m2, 化療的第1～3天靜脈滴注。21 d為1個周期, 共用4個周期。

1.3 療效評定標準 治療期間對患者血常規、肝腎功能進行動態檢測, 記錄化療期間出現的不良反應情況。療效評價指標為胸部治療前后的CT掃描片, 兩組有效率按WHO實體瘤療效評價標準［3］, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩定(SD)和疾病進展(PD), 其中CR+PR為有效(RR)。化療不良反應按WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性反應分級標準進行評價, 放射性食管炎和放射性肺炎等放療急性副反應按RTOG急性放射損傷分級標準進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者均順利完成治療, 放化療結束后3個月復查胸部CT進行療效評價, 觀察組的有效率(CR+PR)72.9%明顯高于對照組45.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組的1年生存率分別為64.6%(31/48)和58.3%(28/48), 差異有統計學意義(P＜0.05), 2年生存率分別為41.7%(20/48)和31.3%(15/48), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 毒副反應分析 兩組患者不良反應主要表現為放射性食管炎、放射性肺炎、血液學毒性、胃腸道反應等方面, 給予對癥治療后均好轉, 繼續治療, 未發生Ⅳ級及相關性死亡病例。觀察組與對照組Ⅲ級以下急性毒副反應, 觀察組高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組療效評價［n(%), %］

表2 兩組毒副反應比較［n(%)］

3 討論

近年來, 我國肺癌發病率逐年上升, 且呈現發展速度快、死亡率高的特點。非小細胞肺癌占所有肺癌2/3以上, 其中大部分非小細胞肺癌確診時多已失去手術治療的機會, 臨床上約占40% ～50%［4］。目前認為晚期非小細胞肺癌患者的自然生存期不足半年, 單純依靠放療和化療均難取得較好的治療效果, 放療有時僅僅作為姑息性治療手段, 一線化療方案有效率均不足40%［5］。目前國際上推薦晚期非小細胞肺癌的標準治療方案為同步放化療, 不僅能提高腫瘤的局部控制率, 還能降低遠處轉移率, 從而可顯著提高晚期非小細胞肺癌的遠期療效［6］。

同步放化療是腫瘤治療的一種綜合治療模式。同步放化療有相互協同作用, 化療藥物能提高腫瘤細胞對放療的敏感性, 放療可增強化療藥物的細胞毒性［7］。其作用機制是化療將腫瘤細胞阻滯在G/M期, 并誘導其發生凋亡和促進缺氧細胞的再氧合過程, 使得腫瘤細胞分裂停止于有絲分裂的中期階段, 而此階段的細胞對放療最為敏感, 同時放療可較好控制原發腫瘤病灶, 而化療可有效治療并預防腫瘤的遠處轉移［8］。

本研究采用三維適形放療盡可能減少放射靶區內的危及器官受到照射, 同時聯合NP化療方案, 結果顯示：兩組的1年生存率分別為64.6%(31/48)和58.3%(28/48)(P＜0.05), 2年生存率分別為41.7%(20/48)和31.3%(15/48)(P＜0.05), 且觀察組毒副反應無明顯增多, 與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用NP方案聯合同步放療治療晚期非小細胞肺癌可取得較好的臨床療效, 延長了患者的生存時間, 值得臨床進一步研究推廣。

［1］ 鞠風玲.同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(25):78-79.

［2］ 孫燕, 石遠凱.臨床腫瘤內科手冊.北京:人民衛生出版社, 2008:142-145.

［3］ 鞠云鶴, 李文輝, 楊毅, 等.NP方案聯合三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌療效分析.現代腫瘤醫學, 2010, 18(5): 917-918.

［4］ 吳德林, 趙作銀, 陳猛, 等.同步放化療與序貫放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效比較.現代腫瘤醫學, 2009, 17(2): 277-279.

［5］ 張廷又, 劉少娟, 黃文碧, 等.三維適形放療同期化療治療Ⅳ期非小細胞肺癌的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(6):1372-1373.

［6］ 呂冬婕.局部晚期非小細胞肺癌同期放化療研究進展.國際腫瘤學雜志, 2009, 36(3):208-211.

［7］ 宋麗, 范理宏.非小細胞肺癌綜合治療現狀.臨床肺科雜志,2009, 14 (1):83-84.

［8］ 陸林, 徐秀理, 盧虎生, 等.放療聯合長春瑞濱加順鉑同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究.臨床肺科雜志, 2010, 15(4): 507-508.

Observation of clinical effect and safety of concurrent radiochemotherapy for advanced non-small cell lung cancer

GUO Hong-tao.Department of Radiotherapy, Zhoukou City Central Hospital, Zhoukou 466000, China

Objective To investigate the curative effect and safety of navelbine and platinol (NP) regimen chemotherapy combined with radiotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.Methods A total of 96 patients with advanced non-small cell lung cancer were randomly divided into NP regimen chemotherapy combined with three-dimensional conformal radiotherapy group (observation group, n=48) and single radiotherapy group (control group, n=48).Comparison was made between the curative effects and toxic and side effects of the two groups.Results The effective rate of the observation group was 72.9%, and that of the control group was 45.8%.The observation group had better curative effect than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The survival rates at 1 year and 2 years of the two groups were respectively 64.6%, 41.7%, and 58.3%, 31.3%.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion In comparison with single radiotherapy, NP regimen chemotherapy combined with radiotherapy can remarkably improve clinical effect and survival rate in treating advance non-small cell lung cancer.

Non-small cell lung cancer; Concurrent radiochemotherapy; Advanced; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.014

2014-11-03］

466000 周口市中心醫院放療科