東莞地區早產兒出院6個月營養狀況調查

廖艷霞 方 漫 陳釗毅

·衛生論壇·

東莞地區早產兒出院6個月營養狀況調查

廖艷霞 方 漫 陳釗毅

目的 探討東莞地區早產兒出院6個月內的營養狀況。方法 選取兒童保健門診常規隨訪的早產兒100例作為觀察組, 選取同期兒童保健門診常規隨訪的正常足月兒100例作為對照組, 監測其1、2、3、6個月時的體重、身長、頭圍、血紅蛋白、白蛋白及社區感染發生次數, 對比并回顧分析其資料。結果 早產兒在1、2、3個月時體重、身長、頭圍、白蛋白值低于足月兒(P＜0.05), 6個月時差異無統計學意義(P＞0.05)；早產兒在1、2、3、6個月時血紅蛋白值均低于足月兒(P＜0.05)；早產兒社區感染發生次數明顯高于足月兒(P＜0.01)。結論 早產兒易發生宮外發育遲緩, 6個月內營養狀況受影響較大, 感染發生率高, 應規范隨訪及營養指導, 減少宮外發育遲緩的發生, 提高早產兒的生活質量。

早產兒；營養；宮外發育遲緩

隨著圍生醫學水平的提高和經濟的發展, 通過建立不同規模的新生兒重癥監護病房, 國內早產兒存活率得到了明顯的提高, 但是早產兒相關疾病所導致的后遺癥發生率也呈上升趨勢, 早產兒的健康及其長期預后問題已受到醫學界和社會的廣泛關注［1］。本研究選取2012年6月～2014年6月在本院兒童保健門診隨訪的早產兒及同期足月兒作為觀察組和對照組, 比較兩組嬰兒的營養狀況, 為了解早產兒出院后營養狀況以及兒童保健門診的隨訪提供臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月在本院出院后在本院兒童保健門診常規隨訪的早產兒100例作為調查對象。入選標準：①產后當日入院, 胎齡＜37周；②住院2周或以上, 出院時完全經口喂養, 生命體征穩定；③出院后在本院兒童保健科隨訪6個月以上。排除標準：①有先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、先天性胃腸道畸形及新生兒期行各種外科手術治療者；②住院時間＜2周, 出院時生命體征不穩定,生活能力低下, 出院后隨訪時間＜6個月者。100例早產兒中男58例、女42例, 出生胎齡(34.25±2.61)個月, 出生體重(2022.60±355.53)g, 住院時間(16.36±4.42)d。對照組為同期在本院兒童保健門診隨訪的足月兒100例, 其中男61例, 女39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組嬰兒分別監測其1、2、3、6個月時的體重、身長、頭圍、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及社區感染發生次數, 比較并分析其結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組在1、2、3個月時體重、身長、頭圍測值均低于對照組(P＜0.05), 6個月時觀察組與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1；觀察組在1、2、3、6個月時血紅蛋白值均低于對照組(P＜0.05), 觀察組社區感染發生次數明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 出院后嬰兒營養狀況比較(-x±s)

表2 出院后嬰兒營養狀況比較( x-±s)

3 討論

早產兒由于生理功能發育不成熟, 容易發生喂養不耐受、喂養困難等情況, 而在出生早期, 長時間胃腸外營養、腸內喂養延遲可導致早產兒相關并發癥風險增加, 影響其生長發育, 導致宮外生長遲緩［2］。宮外生長遲緩對早產兒的存活率、體格發育、神經系統發育均會有影響［3］。本研究發現, 大多數早產兒在出院時體重遠遠低于足月新生兒的出生體重, 早產兒出院后早期體重、頭圍、身長等均明顯低于足月兒, 隨后6個月內會出現追趕性生長, 在6個月左右時,大部分基本能達到與足月兒相當水平。追趕性生長的最佳時期是其出生后第1年, 尤其是前6個月, 但追趕性生長的程度與其生長受損害的原因、持續時間、嚴重程度及出生胎齡有關［4］。既往的營養支持策略更重視早產兒住院期間的營養管理, 而當其體重在2000 g以上、達到出院標準時,出院后即轉為未經強化的母乳喂養或足月配方奶喂養。越來越多的研究表明［5-8］, 這種方案有時并不能滿足追趕性生長的需要, 同時也難以填補早產兒在微量元素和維生素等方面的需求。本研究發現, 觀察組生后3個月內血紅蛋白、白蛋白水平均明顯低于對照組, 提示早期多種維生素的缺乏可能影響早產兒鐵的利用、血紅蛋白的合成以及紅細胞的正常生長及白蛋白的合成［1］, 導致早產兒貧血和低蛋白血癥的發生。早產兒自身免疫功能不成熟, 可能導致其較足月兒更易發生感染。本研究發現, 觀察組生后1、2、3個月時感染發生率明顯高于對照組, 至6個月時感染發生率仍高于對照組。除自身免疫功能不成熟外, 感染發生與早產兒營養狀況不佳,造血不足導致免疫力低下等也有一定相關［9］。

本地區由于人口流動性較大, 導致較多早產兒出院后未能在同一機構規范隨訪及得到正確的營養指導, 大量早產兒出院后隨訪時間短, 隨訪不規范, 同時由于本院就診人群多為外來務工者及其家屬, 平均文化程度偏低, 隨訪依從性差,導致失訪率高, 是本地區早產兒隨訪工作難點所在。對早產兒進行長期跟蹤隨訪是改善其生活質量的重要途徑, 而便捷高效的組織管理方式對保持隨訪的依從性和持久性具有重要作用［10］, 但目前本地區早產兒隨訪體系和早產兒隨訪研究網絡尚不成熟, 對于早產兒喂養的出院后支持策略仍待進一步完善。

［1］ 王迎, 張巍, 彭文濤.早產兒出院后的喂養策略.中國新生兒科雜志, 2010, 25(6):372-375.

［2］ Costa S, Maggio L, Sindico P, et al.Preterm small For gestational age infants are not at higher risk for parenteral nutrition-associated chole-stasis.J Pediatr, 2010, 156(4):575-579.

［3］ Gasey PH.Growth of low birth weight preterm children.Semin Perinatol, 2008, 32(1):20-27.

［4］ 王丹華.重視早產兒出院后的營養管理.中國新生兒科雜志, 2009, 24(3):133-135.

［5］ 吳繁, 崔其亮, 張慧, 等.出院后不同喂養方式對低出生體質量早產兒1～3月齡體格生長的影響.臨床兒科雜志, 2012, 30(9): 814-818.

［6］ 楊慧明, 楊文旭.早產兒出院后喂養.實用兒科臨床雜志, 2012, 27(11):812-814.

［7］ 韓彤妍, 葉鴻瑁, 王新利.早產兒出院后營養和喂養品的選擇.中國兒童保健雜志, 2006, 14(4):377-379.

［6］ 單紅梅, 蔡威, 孫建華, 等.早產兒宮外生長發育遲緩及相關因素分析.中華兒科雜志, 2007, 45(3):183-188.

［9］ 鄒永蓉, 李喬紅, 陳偉, 等.胎齡別體重Z評分法評價早產兒營養狀況的臨床應用分析.中華臨床醫師雜志(電子版), 2014(1): 80-83.

［10］ 步軍, 黃萍, 王留娣, 等.區域性早產兒隨訪網絡的構建和初步實踐.中國婦幼健康研究, 2010, 21(6):714-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.202

2015-03-04］

523945 廣東省東莞市厚街醫院兒科