藥學(xué)服務(wù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者病情及生活質(zhì)量的作用

黃睿林 譚健新 覃海坤 譚麗蓉 李仲群

藥學(xué)服務(wù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者病情及生活質(zhì)量的作用

黃睿林 譚健新 覃海坤 譚麗蓉 李仲群

目的 了解藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者病情及生活質(zhì)量的影響。方法 120例COPD穩(wěn)定期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組常規(guī)復(fù)診, 研究組實(shí)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。對(duì)比兩組6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及干預(yù)前、后肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作平均次數(shù)較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組干預(yù)前肺功能及生活質(zhì)量得分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組6個(gè)月后肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組6個(gè)月后生活質(zhì)量得分較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)COPD穩(wěn)定期患者使用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)可有效的控制病情和提高生活質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù)；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量

COPD是目前發(fā)病率較高的一種疾病［1］, 病程長(zhǎng), 患者需長(zhǎng)時(shí)間接受治療。由于COPD發(fā)病以中老年患者為主, 在治療過(guò)程中除考慮藥物療效和副作用外, 還需考慮用藥的合理性和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素, 故藥學(xué)服務(wù)也越來(lái)越多的被應(yīng)用到COPD患者中。本研究通過(guò)對(duì)60例行藥學(xué)服務(wù)與另60例未行藥學(xué)服務(wù)的患者進(jìn)行比較, 以探討藥學(xué)服務(wù)對(duì)COPD患者病情及生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月的120例COPD穩(wěn)定期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組, 各60例。研究組中男35例, 女25例；年齡47～82歲, 平均年齡(62.15±9.68)歲；病程9個(gè)月～18年, 平均病程(6.46±5.19)年。對(duì)照組中男37例, 女23例；年齡46～85歲, 平均年齡(62.05±8.26)歲；病程10個(gè)月～19年, 平均病程(6.32±4.38)年。所有患者均依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》［2］中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診, 排除文盲、意識(shí)障礙、聽(tīng)力及理解能力障礙、合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病病例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)由臨床醫(yī)師采取個(gè)性化治療, 且定期復(fù)診。研究組實(shí)行藥學(xué)服務(wù)：為使用氣霧劑治療的患者正確的演示藥物的使用方法, 并為患者提供相關(guān)的使用知識(shí),同時(shí)還叮囑患者氣霧劑治療結(jié)束后立即漱口以防止不良反應(yīng)的發(fā)生；根據(jù)患者的治療方案進(jìn)行用藥教育；告知各藥物的作用效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)等；向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的必要性, 并督促患者正確用藥；對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及臨床療效欠佳的患者在與主治醫(yī)生協(xié)商后及時(shí)調(diào)整藥物；為患者提供門診咨詢服務(wù), 根據(jù)病情的進(jìn)展進(jìn)行針對(duì)性的健康教育；告知患者復(fù)診的時(shí)間, 督促患者按時(shí)復(fù)診；對(duì)患者不同階段的治療方案進(jìn)行審核；定期查看患者的用藥情況, 了解有無(wú)急性發(fā)作及發(fā)作次數(shù)；定期對(duì)患者進(jìn)行飲食及生活方式的干預(yù), 使患者了解日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)行家庭氧療的患者做好相關(guān)指導(dǎo)；督促患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸等。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、肺功能及生活質(zhì)量。肺功能采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè), 主要觀測(cè)指標(biāo)為用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣1秒率(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。生活質(zhì)量采用COPD患者生活質(zhì)量量表(QOL)進(jìn)行評(píng)定［3］,該量表包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、心理狀態(tài)三大內(nèi)容, 共35個(gè)單項(xiàng), 各單項(xiàng)均按1～4分進(jìn)行計(jì)分, 總分值范圍35～140分, 得分越低, 預(yù)示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組6個(gè)月內(nèi)人均急性發(fā)作次數(shù)明顯較對(duì)照組低(P＜0.01)；兩組干預(yù)前肺功能各指標(biāo)水平及生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)及干預(yù)前、后肺功能、生活質(zhì)量比較( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)療工作的不斷發(fā)展, 現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)也已經(jīng)從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。COPD是我國(guó)目前較為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 大多數(shù)患者均需終身接受治療, 且治療過(guò)程中需行氣霧劑吸入治療, 治療方案具有一定的特殊性, 治療過(guò)程中用藥指導(dǎo)也顯得尤其重要。根據(jù)臨床研究資料顯示［4］, COPD患者病情的加重與急性發(fā)作次數(shù)具有密切的聯(lián)系, 故控制急性發(fā)作的發(fā)生次數(shù)對(duì)延緩病情發(fā)展具有重要意義。藥學(xué)服務(wù)能為COPD患者提供更為系統(tǒng)的用藥知識(shí), 使患者對(duì)治療期間的注意事項(xiàng)更為清楚, 也有效的提高了用藥依從性, 進(jìn)而減少了急性發(fā)作的次數(shù), 患者肺功能也因此得以改善。本組資料中實(shí)行藥學(xué)服務(wù)的研究組患者6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)明顯低于未實(shí)行藥學(xué)服務(wù)的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組干預(yù)前肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF)各指標(biāo)水平差別不明顯, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)后行藥學(xué)服務(wù)的研究組均較對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明實(shí)行藥學(xué)服務(wù)可以更好的控制COPD穩(wěn)定期患者病情的發(fā)展。

COPD患者發(fā)生骨質(zhì)疏松、抑郁及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)均更高, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。藥學(xué)服務(wù)可為患者提供連續(xù)性的藥學(xué)教育, 并針對(duì)患者在不同時(shí)間的病情以及治療方案進(jìn)行指導(dǎo), 靈活性更強(qiáng), 同時(shí)臨床藥師在指導(dǎo)過(guò)程中會(huì)給予患者一些日常、飲食、功能鍛煉等的指導(dǎo), 有效的控制了病情的發(fā)展, 也較好的提高了患者的生活質(zhì)量。本組資料中兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而干預(yù)后行藥學(xué)服務(wù)的研究組明顯低于未行的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明藥學(xué)服務(wù)可有效的提高COPD患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)COPD穩(wěn)定期患者使用藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行干預(yù)可有效的控制病情和提高生活質(zhì)量, 值得開(kāi)展。

［1］ 王芬.藥師參與慢性阻塞性肺疾病治療的藥學(xué)實(shí)踐.實(shí)用藥物與臨床, 2011, 14(4):322-324.

［2］ 衛(wèi)生部.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011版).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2011, 11(1):84-85.

［3］ 方宗君, 蔡映云, 蔣浩明, 等.SGRQ問(wèn)卷對(duì)慢性阻塞性肺病患者生存質(zhì)量的評(píng)估研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 1996, 5(1):16-17.

［4］ 周柳如, 袁麟標(biāo), 黃潘文.急性期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(11):1171-1173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.192

2010-11-19］

529030 廣東省江門市中心醫(yī)院藥學(xué)部(黃睿林覃海坤 譚麗蓉 李仲群)；廣東省江門市新會(huì)人民醫(yī)院普外科(譚健新)