護理干預對玻璃體切割術患者視功能恢復效果的影響

寧 靖

護理干預對玻璃體切割術患者視功能恢復效果的影響

寧 靖

目的 觀察護理干預措施對玻璃體切割術患者視功能恢復效果的影響。方法 56例(59只眼)施行玻璃體切割術的患者, 隨機分為研究組(30眼)和對照組(29眼), 各28例。對照組給予常規護理干預, 研究組采用綜合性護理干預。觀察和比較兩組患者的護理效果。結果 兩組患者治療后的視力均明顯高于治療前, 而治療后研究組的視力恢復明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的并發癥發生率為6.67%, 明顯低于對照組的并發癥發生率41.38%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 對玻璃體切割術患者采用綜合性護理干預能夠明顯促進患者視力功能的恢復, 且減少術后并發癥, 值得在臨床上進一步推廣。

護理干預；玻離體切割術；視力恢復情況；并發癥

玻離體切割術是臨床上用以治療視網膜脫離、眼外傷、眼內炎、糖尿病視網膜病變和玻璃體病變的一種非常有效的治療方法［1,2］。本次研究選取本院2012年9月～2014年9月收治的56例(59只眼)施行玻璃體切割術的患者作為研究對象, 其中給予28例患者綜合性護理干預, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年9月～2014年9月收治的56例(59只眼)施行玻璃體切割術的患者作為研究對象, 所有患眼均在光感以上。使用隨機數字列表將所有患者隨機分為研究組和對照組, 各28例。研究組中男17例,女11例；年齡17～73歲, 平均年齡(49.7±6.5)歲；其中左眼13只, 右眼17只；其中糖尿病視網膜病變9例, 玻璃體病變7例, 視網膜脫離5例, 眼外傷4例, 眼內炎3例。對照組中男15例, 女13例；年齡19～75歲, 平均年齡(51.1±7.2)歲；其中左眼11只, 右眼18只；其中糖尿病視網膜病變11例,玻璃體病變6例, 視網膜脫離4例, 眼外傷3例, 眼內炎4例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均行眼部清潔, 于局部麻醉下經睫狀體扁平部行三通道晶狀體玻璃體切除術, 術中若發現患者的視網膜前和玻璃體有明顯增殖的情況, 則聯合采用視網膜增殖膜剝除術、眼內激光光凝、水下電凝止血、鞏膜環扎及硅油填充等方式進行治療［3］。

1.3 護理干預方法 對照組患者給予常規護理干預。研究組患者采用綜合性護理干預, 具體主要包括：①術前護理：根據患者的具體情況, 有針對性的進行心理護理和飲食指導。玻璃體切除術患者思想負擔很重, 擔心預后, 故在術前做好心理護理是保證手術順利進行的一個重要環節。首先要建立良好的護患關系, 根據患者的心理狀況, 有目的地進行心理指導, 向患者詳細講解疾病和手術的相關知識, 使其對自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特點, 提供同種病例治愈相關信息, 解除患者的緊張、恐懼及憂慮心理,同時做好患者家屬工作, 使醫、護、患及家屬密切配合。囑患者多臥床休息, 盡量避免劇烈活動, 并注意保暖。指導進食清淡易消化的半流食或普食, 少食奶制品, 防止腹脹。術前常規對淚道和淚囊進行檢查, 對淚道進行常規沖洗, 術前24 h將患者的睫毛剪掉, 注意觀察患者的結膜是否充血、瞳孔能否散大等。同時, 對患者進行體位訓練, 使患者保持正確的臥床姿勢［4］；②術中護理：由于是在局部麻醉下進行手術, 患者進入手術室, 在陌生的環境中往往再次出現緊張、不安及恐懼等不良情緒, 護理人員應守護患者身邊, 給予語言和行動鼓勵, 提高患者的治療信心, 從而有效提高患者的治療依從性；③術后護理：由于玻璃體切割手術時間較長,故手術結束后應加強對患者的巡視和生活護理, 避免患者活動時碰到術眼；飲食方面給予患者清淡且易消化的半流食；玻璃體切割注氣術后眼壓升高通常發生在注氣后12～96 h,通常7 d內恢復正常水平, 也可有一過性眼壓增高, 如出現頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等眼壓增高癥狀, 及時報告醫生, 遵醫囑給予降眼壓治療。對于取坐位的患者, 應注意保暖, 同時調節室內光線強度, 避免噪音, 給患者營造一個清潔、安靜、舒適的環境。對于取俯臥位的患者, 俯臥位時胸腹部置軟墊, 額面部墊U型軟枕, 不能壓迫術眼。因術后強迫體位時間較長可囑患者適當變換姿勢, 坐臥交替,并向其強調俯臥位的重要性, 坐位時要低頭, 臉與地面平行,雙前臂和額部墊軟枕。每天強迫患者取俯臥位10～18 h, 睡眠時可換位側臥位, 不可平臥, 手術結束當天患者必須靜臥,次日后可逐漸進行適當的活動, 但需要保持臉與地面平行,直至注氣只留小氣泡為止。長久俯臥位壓迫眼眶至局部血液循環受影響加重眼部疼痛, 可用熱毛巾輕敷面部, 促進血液循環, 減輕腫脹。同時術后還需要密切觀察患者眼角膜和眼結膜的情況, 盡早發現并發癥征象并及時進行相應的處理［5］；④出院指導：患者出院前囑患者應注意休息, 盡量避免劇烈活動, 6個月內不得從事重體力勞動。盡量保護好患眼,告知患者堅持滴眼藥水和保持體位的重要性, 1周后門診復查, 3個月內每周復查1次, 以后每月復查至6個月。

1.4 觀察指標 采用國際視力表檢查兩組患者的視力［6］,觀察和記錄兩組患者的術后視力恢復情況和并發癥情況, 并進行對比分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后視力恢復情況對比 兩組患者治療后的視力均明顯高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。而治療后研究組的視力恢復明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥情況對比 研究組患者的并發癥發生率為6.67%, 明顯低于對照組的41.38%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥情況對比［n(%), %］

3 討論

眼外傷、眼內炎、視網膜脫離、視網膜病變及糖尿病視網膜病變等疾病引發的玻璃體視網膜病變會對患者的視力功能產生非常不利的影響, 從而嚴重影響患者的身心健康和生活質量。目前, 臨床上通常采用玻離體切割術對上述疾病進行治療, 該手術能夠有效切除增生細胞憑借依附的纖維支架,使視網膜復位和平復, 從而有效促進患者的視力功能的恢復,同時該手術還可以將患眼玻璃體內的積血和生長因子去除,減少視網膜的脫離, 從而有效提高患者的視力［7］。本次研究結果顯示, 兩組患者治療后的視力均明顯高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。而治療后研究組的視力恢復明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明綜合性護理干預能夠促進患者視力功能的恢復。但是玻璃體切割手術的難度比較大, 操作復雜, 并且患者術后的并發癥也比較多, 因此醫護人員在治療過程中應密切關注患者的病情及心理狀況, 保持患者處于正確的體位, 盡早發現患者的異常并及時進行護理干預, 從而有效減少相關并發癥的出現, 同時手術結束后醫護人員還應向患者詳細介紹相關的術后護理知識［8］。本次研究結果顯示, 研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05) , 這表明綜合性護理干預能夠有效降低玻璃體切割術后患者并發癥的發生率。

綜上所述, 對玻璃體切割術患者采用綜合性護理干預能夠明顯促進患者視力功能的恢復, 且減少術后并發癥, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 王玉娟.優質護理服務在玻璃體切割術患者中的應用.齊魯護理雜志, 2013, 19(11):81-82.

［2］ 蔣瑜, 譚云華, 于潔.循證護理在玻璃體切割術患者圍手術期的應用研究.國際護理學雜志, 2012, 31(6):977-979.

［3］ 張寧寧.78例玻璃體切割術患者的護理體會.中國現代藥物應用, 2013, 7(19):223-224.

［4］ 劉建珍, 張玉佳.玻璃體切割術患者圍術期的有效護理方法和應用價值.中外醫療, 2012, 31(32):159, 161.

［5］ 楊永幸.糖尿病性視網膜病變行玻璃體切割術患者的臨床護理分析.中外醫學研究, 2013, 41(34):103-104.

［6］ 朱秀平.玻璃體切割術患者圍手術期的護理.當代護士(?？瓢?, 2009, 5(11):54-55.

［7］ 農鳳琳.玻璃體切割術患者的臨床護理方法以及效果評析.中西醫結合心血管病電子雜志, 2014, 12(7):155-156.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.174

2015-01-15］

廣東省茂名市科學技術局科研項目(項目編號：20130336)

525000 廣東省茂名市人民醫院急診科