應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者的護理對策研究

寧 潔

應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者的護理對策研究

寧 潔

目的 探討應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者的護理對策。方法 40例重型腦外傷患者隨機分為對照組和觀察組, 各20例, 均采用腦亞低溫治療的方法, 對照組輔助常規護理, 觀察組輔助綜合護理, 分析綜合護理的方法, 比較兩組患者的護理效果、護理前后體溫變化、癥狀改善情況等。結果 觀察組護理效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后腦溫、肛溫明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后顱內壓、腦水腫等癥狀改善明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者采用綜合、有針對性的護理效果顯著, 能夠協助改善患者臨床癥狀, 提高預后, 具有積極的臨床意義。

重型腦外傷；腦亞低溫治療；綜合護理；效果分析

重型腦外傷是腦外傷引發的一種嚴重并發癥, 起病急、進展迅速、病情兇險, 是高致殘率、致死率疾病。近年來,本病的發生率在我國逐年升高, 已嚴重威脅患者的健康及生命安全, 故臨床的早期診斷及治療顯得極為重要。腦亞低溫治療是重型腦外傷的主要治療手段之一, 可以降低腦部耗氧量, 改善腦組織代謝, 從而降低顱內壓, 為后續治療提供保障［1］。但是全身的亞低溫治療會帶來心血管系統、血液及免疫系統的傷害, 造成嚴重的并發癥, 故如何提高護理質量、減少并發癥的產生、提高治療效果, 是臨床探討的一大課題。本研究探討應用腦亞低溫治療重型腦外傷患者的護理對策,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月在本院腦外科治療的40例重型腦外傷患者, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組20例, 男12例, 女8例, 年齡22～64歲, 平均年齡(37.5±7.5)歲, 救治時間2～13 h；對照組20例, 男13例,女7例, 年齡21～66歲, 平均年齡(41.5±6.5)分, 救治時間1～16 h；所有患者均符合重型腦外傷診斷標準, 經CT或MRI確診, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)均＜8分, 排除其他器官損傷引起的嚴重并發癥；其中, 車禍傷23例, 高處墜落傷7例, 打擊傷8例, 其他原因傷2例。兩組患者的性別、年齡、腦外傷程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理, 觀察組采用綜合護理, 具體包括：①密切監測顱內壓。顱腦嚴重損傷常導致顱內壓升高, 若不及時監測、治療會引起腦疝危及患者生命；持續顱內壓監測能準確及時的反映顱內壓的動態變化, 為臨床治療提供依據。通過顱內壓監護儀, 將顱內壓維持在(3.5±0.2)kPa,注意觀察瞳孔情況, 觀察其形狀、大小、對光反應情況以及眼球是否固定, 并詳細記錄, 一旦發生顱內壓升高立即采取措施, 給予脫水治療, 防止腦疝［2］。②生命體征監護。實時監測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等數據, 定時行動脈血氣分析, 密切觀察患者的體征變化。③體溫、腦溫的監測。采用亞低溫儀監測全身體溫, 體溫測量將溫度傳感器放于直腸內, 腦溫測量將溫度傳感器放于后鼻孔內。如體溫持續下降, 難以維持, 則提示病情危重、預后較差［3］。

1.3 觀察指標 ①護理效果。包括治愈、中等殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡。②體溫。觀察治療前后兩組患者的肛溫及腦溫。③癥狀改善情況。觀察治療后兩組患者的顱內壓、水腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較 觀察組護理效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肛溫及腦溫比較 觀察組治療后腦溫、肛溫明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 觀察組治療后顱內壓、腦水腫等癥狀改善明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肛溫及腦溫比較( x-±s, ℃)

表3 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較( x-±s)

3 討論

重型腦外傷由于損傷引起的病理、生理改變和各種損傷因子的作用持續存在, 腦水腫、顱內高壓及中樞性高熱等發生率很高, 所以腦亞低溫治療十分必要。通過降低腦耗氧量和全身代謝率, 減慢腦血流, 改善細胞膜通透性, 從而增加腦、心、肝、腎等重要器官對缺血缺氧的耐受性, 防止腦水腫、顱內壓升高的發生, 利于患者平穩度過創傷初期。

本研究結果顯示, 觀察組護理效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后腦溫、肛溫明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后顱內壓、腦水腫等癥狀改善明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過綜合護理, 使腦亞低溫治療的療效顯著提高, 明顯降低了患者致殘、致死率, 提高了生存率及生活質量, 為后續的康復治療提供了保障, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 楊迪華.重型腦外傷患者選擇性腦亞低溫治療的護理.中國中醫急癥, 2007, 16(6):755-756.

［2］ 俞蘭觀, 周群, 何賢妹.重型腦外傷病人選擇性腦亞低溫治療的護理.中華護理雜志, 2003, 38(6):437-439.

［3］ 蔡月玲.重型顱腦外傷病人腦亞低溫治療的護理.中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(18):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.168

2014-10-29］

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