白血病患兒改良塞丁格技術PICC 置管的應用護理

權小香 權 燕 陳燕丹 謝澤曼 吳北燕

白血病患兒改良塞丁格技術PICC 置管的應用護理

權小香 權 燕 陳燕丹 謝澤曼 吳北燕

目的 探討白血病患兒改良塞丁格技術經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(PICC) 置管中的應用及護理措施。方法 按隨機數字表法將80例PICC置管的白血病患兒隨機分為實驗組和對照組,各40例。統一規范操作程序及導管的日常維護, 觀察比較兩組患兒1次穿刺置管成功率、導管相關并發癥的發生率。結果 實驗組的1次穿刺置管成功率明顯高于對照組, 置管相關并發癥的發生率低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。結論 白血病患兒應用改良塞丁格穿刺技術行PICC置管, 通過規范操作程序, 做好導管的日常維護, 可預防和減少導管并發癥。

改良塞丁格技術； 白血病； 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術； 護理

1953 年, 瑞典放射科醫生Seldinger 改良了傳統的置入導管方法, 使用導絲導管進行交換置入中心靜脈導管, 此方法的特點是經皮穿刺, 通過導絲與導管交換將導管引入血管內,奠定了現代血管穿刺的基礎, 這種技術后來以他的名字塞丁格命名［1］。超聲引導下使用改良塞丁格穿刺技術行PICC置管是目前國際上廣泛使用的PICC 置管技術［2］, 目前本院沒有專用的B超機行PICC置管, 白血病患兒血管條件差, 置管成功率不高。針對這種血管條件差的白血病患兒使用改良塞丁格技術進行PICC 穿刺置管, 解決了患兒血管細小、置管難度大的問題, 取得了滿意的臨床效果, 現進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年6月～2014年6月, 本院住院白血病患兒需行PICC置管80例, 其中男48例, 女32例, 年齡1～13歲, 平均年齡4.5歲, 置管前所有患兒未接受過化學治療。置管時間14～325 d。對80例白血病置管患兒采用隨機數字表法分對照組和實驗組, 每組40例。兩組患兒年齡、性別、病情、血管狀況、血小板情況、化療藥物等方面進行比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統置管方法及護理。實驗組穿刺方法同對照組。通過規范的操作程序, 穿刺時先置上24G開放式留置針, 退出針芯后用塞丁格穿刺套件的導絲沿套管送入血管10～15 cm, 然后沿導絲將外套管撤出, 只保留導絲, 局部麻醉后用擴皮刀擴大穿刺點周圍皮膚及皮下組織, 延導絲尾端穿入擴張器及可撕裂型的導管鞘, 擴張器和導管鞘進入血管后, 將擴張器和導絲同時退出, 保留可撕裂型的導管鞘在血管內, 將食指和中指同時按壓導管鞘前面的血管, 減少出血, 沿導管鞘緩慢送入PICC 導管至預定長度后退出導管鞘并撕裂, 抽回血, 見回血后撤出導管內芯, 在穿刺點上置小方紗塊壓迫穿刺點, 妥善固定PICC導管, 無張力貼3M HP9536無菌敷貼, 再行正壓封管, 讓患兒家屬用拇指協助輕壓穿刺點30 min。同時要避免患兒哭鬧, 置管后做好導管的日常維護, 減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒PICC置管成功率、PICC相關并發癥并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒PICC 1次穿刺置管成功率及并發癥的發生率比較, 實驗組1次穿刺置管成功率明顯高于對照組, PICC導管相關并發癥的發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒PICC穿刺置管成功率及并發癥發生率比較［n(%), n, %］

3 護理

3.1 操作前準備 置管護士了解患兒的病情、治療用藥、及血管情況, 向患兒及家屬解釋置管的必要性, 說明置管目的、意義、方法和部位、可能出現的并發癥及處理原則、導管護理及注意事項, 消除患兒及家屬的思想顧慮和減輕心理壓力。患者簽署同意書, 做好患兒的安撫工作, 必要時置管前30 min按醫囑予口服水合氯醛或注射魯米那鎮靜。準備好置管用物, 選擇穿刺部位, 測量患兒臂圍及置管長度。

3.2 操作中護理 密切觀察患兒口唇面色及心率、呼吸、脈搏的變化。嚴格無菌操作, 穿刺時助手協助固定好患兒,送管過程中注意動作輕柔, 緩慢均速送管。當導管進入肩部時, 協助患兒頭部下頜轉向穿刺側貼住肩部, 防止導管進入頸內靜脈, 導管送至預定長度, 抽回血, 確定導管通暢, 妥善固定導管。

3.3 操作后護理 置管后常規進行X線拍片定位, 適當調整導管末端位置, 確保導管末端位于上腔靜脈下1/3段, 觀察穿刺點滲血的情況, 有無紅腫及并發癥的早期癥狀［3］。做好健康宣教, 指導患兒家屬注意置管后導管的維護和看護好患兒, 避免非計劃性拔管。禁止在置管側肢體量血壓、置留置針、提重物等。

3.4 并發癥護理 ①穿刺點感染。局部感染是PICC穿刺術后常見并發癥［4,5］, 主要表現為穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物, 面積在2 cm×2 cm內。護理措施：嚴格無菌操作, 規范換藥。置管后24 h換藥1次, 常規每周換藥1～2次, 保持穿刺點清潔干燥。換藥時用碘伏紗布濕敷穿刺口10～15 min, 干燥后貼膜。紅外線照射, 2～3次/d, 15～30 min/次。②穿刺點滲血。穿刺時擴皮, 對皮膚損傷較大, 白血病患兒血小板低, 凝血機制差, 穿刺后局部按壓止血不足等原因引起穿刺點滲血。穿刺后24～48 h, 穿刺口用2 cm×2 cm紗布加壓貼膜。出血量多時用明膠海綿加壓止血。③靜脈炎。預防措施：常規留置導管后予喜療妥涂抹或濕熱敷穿刺口上端肢體, 3～4次/d。靜脈炎用硫酸鎂50 ml加地塞米松5 mg濕敷, 4～6次/d, 配合紅外線照射, 3～4次/d, 15～30 min/次。水膠體敷料固定PICC導管, 水膠體敷料透氣不透水, 在有效固定導管的同時還有效地阻擋了皮膚外界微生物的侵入, 同時吸收穿刺點周圍的滲液, 保持穿刺部位清潔干燥, 從而有效降低局部皮膚過敏及感染的發生率［6］。④管道堵塞。脈沖式沖管+正壓封管是預防導管堵塞的關鍵。每日至少沖管2次,出現導管不通暢或堵塞時, 首先檢查導管是否打折、脫出或移位, 同時加強沖管, 保持管道通暢。血栓性堵塞可用肝素或尿激酶進行溶栓治療。脂肪乳劑引起的堵塞, 可選擇70%的酒精溶栓。導管抽血后立即脈沖式沖洗導管。⑤導管異位。主要與患兒自身血管變異、送管時體位不恰當、從頭靜脈穿刺或有縱隔腫塊有關［7］。貼膜時以穿刺點為中心妥善固定導管, 外露部分用膠布固定, 注意觀察導管功能, 必要時X線檢查, 確認導管末端位置, 不能將外露的導管重新置入。

白血病患兒因血管細小, 化學治療時間長, 為減輕患兒的疼痛, 保證治療的順利進行, 應用改良塞丁格技術PICC置管, 可提高置管成功率。通過規范操作程序, 做好導管的日常維護, 預防和減少導管并發癥, 提高護理質量, 提高患兒家屬滿意度。

［1］ Higgs Z C, Macafee D A, Braithwaite B D, et al.The Seldinger Technique:50 Years on.Lancet, 2005, 366 (9494):1407-1409.

［2］ Stone B A.Ultrasound Guidance for Peripheral Venous Access: a Simplified Seldinger Technique.Anesthesiology, 2007, 106(1):195.

［3］ 趙法榮.PICC留置管并發癥的預防及護理.中國老年學雜志, 2009, 29(8):1012-1014.

［4］ 樓曉芳, 陳正, 呂華, 等.Nlcu經外周置人中心靜脈導管相關感染的調查.中華護理雜志, 2006, 41(4):375-377.

［5］ 盧葦.邱艷容經外周穿刺置入中心靜脈導管常見并發癥的預防.中國實用護理雜志, 2007, 23(5A):21-22.

［6］ 劉麗芳, 吳唯勤, 金鳳芳, 等.水膠體敷料固定PICC導管效果觀察.護理研究, 2009, 23(1):168-169.

［7］ 張琳, 魯亞玲, 司聯晶, 等.PICC并發癥的原因分析及預防.護士進修雜志, 2007, 22(3):265-267.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.166

2015-03-16］

汕頭市醫療科技計劃項目(項目編號：汕府科2013 88號-20)

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院兒科

權燕