嚴重燒傷患者的營養支持護理

孫聰北

嚴重燒傷患者的營養支持護理

孫聰北

目的 分析嚴重燒傷患者的營養支持護理措施與效果。方法 46例嚴重燒傷患者, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組給予腸內、外綜合營養支持護理, 對照組僅給予單一營養支持, 比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組平均創面愈合時間與住院時間均少于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予嚴重燒傷患者腸內、外綜合營養支持護理, 效果顯著, 值得在臨床上推廣。

嚴重燒傷；營養支持；護理

嚴重燒傷后患者機體分解代謝加強, 負氮平衡, 其代謝率、耗氧量、糖異生、心排出量、蛋白質分解、脂肪及尿氮排量均有明顯增加, 患者在高代謝狀態下, 易出現營養不良現象, 影響創面愈合速度, 延長住院時間。因此加強患者的營養支持護理, 是促進創面愈合速度的重要內容［1］。本院為研究嚴重燒傷患者的營養支持護理措施與應用效果, 選取收治的46例嚴重燒傷患者為研究對象, 分別給予單一腸內營養支持與腸內、外綜合營養支持護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～7月本院收治的嚴重燒傷患者46例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組男15例, 女8例, 年齡最大59歲, 最小18歲, 平均年齡(38.4±5.4)歲, 其中熱液燙傷5例, 火焰燒傷15例, 電擊傷3例；對照組男16例, 女7例, 年齡最大58歲, 最小16歲,平均年齡(37.9±5.1)歲, 熱液燙傷4例, 火焰燒傷16例,電擊傷3例。所有患者燒傷燒傷面積均在50%～85%之間,以2、3級燒傷為主。兩組患者年齡、性別、燒傷類型及燒傷面積等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予單一的營養支持護理, 觀察組給予腸內、外綜合營養支持護理。具體內容包括：①胃腸內營養支持護理。燒傷患者能量攝入主要來自于胃腸道營養, 早期患者進食少量食物, 有助于胃腸功能恢復, 降低胃腸細菌移位發生率；嚴重燒傷患者休克期后可以流食為主開始進食,先給予淡鹽水或溫開水, 患者無異常感覺后, 可給予米湯、魚湯、肉湯等流食；并根據患者具體情況給予半流質、軟食等。在飲食中需以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化、清淡的飲食為主, 并堅持飲食的多樣性。護理人員需為每一位患者制定針對性的飲食方案, 根據個人飲食喜好烹飪食物,增加患者食欲；對于進食困難, 但胃腸功能相對較好的患者,可采用勻漿奶鼻飼給予營養支持?？蓮臐舛葹?0%的小量(約10 g)增加至濃度為25%的標準量(500 g), 均勻滴注, 并將營養液溫度控制的39～41℃。②靜脈營養支持護理。燒傷患者因病情特點, 在一定時間內不能完全將營養成分及熱能經胃腸道攝入, 可使用胃腸道營養聯合靜脈營養供給, 提高患者營養攝入量。傷后4～7 d患者, 可以維生素、碳水化合物、微量元素及蛋白質等為主要營養成分。待其創面液化結束后, 可將營養成分調整至以蛋白質、氨基酸及脂肪酸均衡供給為主。

1.3 觀察指標 在護理過程中, 需詳細觀察并記錄兩組患者創面愈合時間及平均住院時間等, 以便進行效果評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組平均創面愈合時間、住院時間均少于對照組, 組間經對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間、住院時間比較( x-±s, d)

3 討論

燒傷后, 患者機體呈高代謝狀態, 機體熱能及自身蛋白分解與消耗能力增加, 出現機體負氮平衡, 對創面愈合影響較大, 創面愈合速度減慢, 導致患者住院時間延長, 增加經濟負擔。因此給予嚴重燒傷患者營養支持治療, 可為患者創面修復提供所需的熱能及多種營養物質, 減少或阻止機體蛋白的分解, 提高免疫力, 增強其創面組織再生修復能力。

對于嚴重燒傷患者, 臨床一般給予腸內營養及靜脈營養雙重治療支持, 可充分為患者提供機體恢復所需的熱量。但需要注意的是, 在給予患者勻漿奶及素膳鼻飼營養時, 需嚴格控制營養液溫度(以39～41℃為最佳), 將其均勻輸注；并且要求每日更換輸注導管, 膳食注入后使用清水對輸注管道進行清洗, 盡量不將壓碎的藥片經管內灌注, 以免出現飼管阻塞現象［2］；另外盡量減少在飯前進行換藥或其他特殊治療,以免降低患者食欲, 詳細觀察患者在腸內營養支持治療期間有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉以及胃腸痙攣等胃腸道反應,以便及時給予有效護理。

在進行靜脈營養支持治療與護理中, 因患處周圍靜脈不適宜進行靜脈穿刺, 因此臨床常用深靜脈置管技術, 一般選擇頸外靜脈、頸內靜脈、股骨靜脈及鎖骨靜脈, 但在深靜脈置管給予營養支持中需注意以下幾點：①需嚴格按照無菌操作原則進行導管放置, 穿刺采用向皮下潛行方式進行；且禁止經導管內進行抽血或輸血, 禁止隨意拆卸接頭進行藥物注射；每次輸液后, 均使用生理鹽水或肝素稀釋液進行正壓封管, 且使用無菌紗布包扎。②護理期需嚴密觀察患者病情變化情況, 若出現血象升高、發熱等現象, 除了需考慮感染因素外, 還需考慮敗血癥發生的可能。應隨即對患者進行營養液培養、抽血培養, 并將導管拔除, 進行導管末端細菌培養,并停止輸注營養液, 給予廣普抗生素治療；③嚴格按照相關規程配制營養液, 可在空氣凈化臺、層流空氣罩內進行操作,保證操作的無菌性［3］。

通過本次觀察可以看出, 觀察組患者平均創面愈合時間(13.1±1.7)d, 平均住院時間(31.8±2.1)d, 創面愈合時間及住院時間均少于對照組, 組間經對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予嚴重燒傷患者腸內、腸外營養支持治療,可有效促進創面愈合, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 李映霞.大面積燒傷病人的營養支持護理.全科護理, 2009, 7(4):1065-1067.

［2］ 林紅蕊, 張寶琴.嚴重燒傷病人的營養支持及護理.中國醫學工程, 2010, 18(2):161-163.

［3］ 王麗敏, 董娟, 景福琴.嚴重燒傷病人營養支持的護理.河南職工醫學院學報, 2012, 24(2):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.164

2014-12-25］

450000 河南省鄭州市第一人民醫院