宮頸癌根治術后留置尿管所致尿路感染的相關危險因素分析及護理策略

李俊麗

宮頸癌根治術后留置尿管所致尿路感染的相關危險因素分析及護理策略

李俊麗

目的 總結分析宮頸癌根治術后留置尿管導致尿路感染的相關危險因素及護理策略。方法 對184例宮頸癌根治術后留置導尿管患者的臨床資料進行回顧分析。根據尿管留置時間分為留置尿管6～9 d A組(54例)、10～13 d B組(63例)和14 d以上C組(67例)。比較三組感染率。結果 A組尿路感染率低于B組及C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。有膀胱沖洗患者感染率高于無膀胱沖洗者, 差異有統計學意義(P＜0.01)；尿袋放尿口有污染者感染率高于放尿口無污染者, 差異有統計學意義(P＜0.01)。尿潴留患者感染率與無尿潴留者相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 導尿管留置時間延長、膀胱沖洗以及尿袋放尿口污染是引起尿路感染的主要危險因素。及時拔除尿管、減少膀胱沖洗次數以及規范導尿操作可有效降低宮頸癌根治術后患者尿路感染的發生。

宮頸癌根治術；尿管；尿路感染；危險因素；護理

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一, 隨著婦女普查及保健工作的普及, 宮頸癌早期發現的病例逐年增加［1］。臨床上留置尿管可緩解膀胱排尿困難, 并促進其正常功能的恢復。導尿管留置時間過長極易誘發尿路感染, 對于膀胱功能恢復有不利影響［2］。為防治宮頸癌根治術后留置導尿管所致尿路感染, 現將有效的預防措施以及護理策略報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 監測對象為2013年6月～2014年12月本院施行宮頸癌根治術后留置導尿管184例患者, 年齡27～78歲, 平均年齡(46.8±8.8)歲。所有病例均為女性宮頸癌患者。根據尿管留置時間分為留置尿管6～9 d A組(54例)、10～13 d B組(63例)和14 d以上C組(67例)。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對患者的資料進行回顧分析。診斷標準根據《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》判定。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組尿路感染率為29.63%, 低于B組的47.62%及C組的71.64%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有膀胱沖洗患者感染率高于無膀胱沖洗者, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；尿袋放尿口有污染者感染率高于放尿口無污染者, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 三組患者留置尿管與尿路發生率比較(n, %)

表2 184例患者膀胱沖洗、尿袋放尿口污染與尿路感染發生率比較(n, %)

2.3 尿潴留88例患者中有41例患尿路感染, 感染率為46.59%。而未發生尿潴留的96例患者中有47例患尿路感染,感染率為48.96%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

膀胱排空障礙是宮頸癌根治性治療術后嚴重的并發癥。長時間留置導尿管極易誘發尿路感染；尿管過程中對尿道黏膜的損傷導致尿道狹窄, 進而加重膀胱排空障礙［3］。因此,了解宮頸癌根治術后留置導尿管伴發的尿路感染危險因素,并針對性預防和改進護理策略, 對于降低術后尿路感染的發生以及宮頸癌術后恢復具有重要作用。

導尿管留置時間過長是造成宮頸癌根治術后尿路感染的最常見危險因素［3］。三組患者尿路感染平均感染率為51.09%。與其他文獻報道一致。研究發現膀胱沖洗以及尿袋放尿口污染均是造成尿路感染的重要危險因素。對于宮頸癌根治術后并發尿潴留患者是否會影響尿路感染的發生, 進行分析發現尿潴留與尿路感染之間無明顯相關性。另有文獻報道尿路感染的發病率隨年齡增長逐漸增加, 可能由于絕經后女性雌激素水平過低、尿道黏膜變薄、免疫防御功能低下以及術后膀胱恢復較慢所致。而患者有無基礎疾病, 例如糖尿病及肝腎功能障礙也是影響尿路感染發生的易感因素［4］。

術后留置尿管的管理及護理應針對體腔內、外途徑感染以及導尿管的選擇等完善護理策略。體腔內途徑感染的預防及護理需保持引流裝置的通暢密閉及完整性。臨床上無明顯證據表明定期更換尿管可降低與留置尿管相關的尿路感染,因此對于需要長期留置導尿管的患者不建議過于頻繁更換尿管［5］。當出現導尿管阻塞應及時進行更換, 不進行沖洗；對于疑似出現尿路感染患者在使用抗菌藥前應更換導尿管。導尿管更換周期為3～4周, 集尿袋1周需更換2次, 如發現尿液外觀及性質發生變化時應及時進行更換。術后留置尿管患者不應采用常規膀胱沖洗預防尿路感染, 由于膀胱沖洗過程中需反復打開集尿系統, 操作者或受污染的膀胱沖洗液均可造成外源感染, 因此現階段不提倡膀胱沖洗［6］。

同時要對患者及家屬普及相關知識。指導患者注意保持導尿管引流通暢, 離床活動時應將導尿管妥善固定以防脫出, 集尿袋應低于膀胱水平, 避免擠壓以防尿液返流。指導患者每天攝取水量超過2500 ml, 鼓勵其多排尿, 以利于形成生理性膀胱沖洗, 降低尿路感染的可能, 也可預防尿路結石的發生。

［1］ 訾聃, 何麗萍, 楊英捷, 等.三種方法防治宮頸癌術后尿潴留的效果觀察.貴陽醫學院學報, 2011, 36(2):31-32.

［2］ 符少萍, 陳玉成, 陳煥清, 等.37 PCI 術后患者抗血小板藥抵抗的臨床分析, 2013, 3(4):18-19.

［3］ 趙積曄, 宗德斌, 田兵, 等.直腸癌根治術后膀胱功能障礙的尿流動力學研究.中國醫師進修雜志, 2013, 36(2):114-115.

［4］ 熊楚梅, 王曉紅, 范顧.腦卒中吞咽功能障礙鼻飼照護者對患者鼻飼體位的認知現狀.護理與康復, 2013, 12(1):15-16.

［5］ 劉燕, 吳海燕, 林小玲.宮頸癌根治術后尿潴留的原因分析及預防護理.全科護理, 2010, 8(23):2090-2091.

［6］ 曹珠鳳, 馮志仙.婦產科老年患者留置導尿管致尿路感染的護理.中華醫院感染學雜志, 2014(8):85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.158

2014-12-26］

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