綜合護理干預對經皮腎鏡碎石取石術后患者腹脹的影響

邵 琳 李 會 李秀群

·臨床護理·

綜合護理干預對經皮腎鏡碎石取石術后患者腹脹的影響

邵 琳 李 會 李秀群

目的 探討觀察綜合護理干預對經皮腎鏡碎石取石術后患者腹脹的影響。方法 920例上尿路結石患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各460例。對照組給予常規護理, 實驗組給予綜合護理,比較兩組患者臨床護理效果。結果 實驗組腹脹發生率明顯低于對照組, 排氣時間明顯短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合護理干預較常規護理在經皮腎鏡碎石取石術術后患者腹脹預防中的效果好, 值得臨床推廣。

綜合護理；經皮腎鏡碎石取石術；腹脹

上尿路結石是一種十分常見的疾病, 隨著生活方式和飲食結構的改變, 上尿路結石的發生率也逐年增高, 它具有發病隱匿、病情長、起病急、病情重的特點［1］。由于近幾年微創技術的發展, 經皮腎鏡碎石取石術成為治療上尿路結石的主要方法, 其優點為創傷小、療效明顯［2］。但術后患者護理仍是目前臨床工作的研究重點, 本院泌尿外科護理組對經皮腎鏡碎石取石術后患者腹脹實施綜合護理干預, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年4月來本院就診的920例上尿路結石患者作為研究對象, 所選病例均經B超或靜脈泌尿系統造影、CT等確診, 均符合第7版《外科學》上尿路結石的診斷標準［3］。根據術后護理方法的不同,將所有患者按隨機抽樣的方法分為實驗組和對照組, 各460例。對照組男327例, 女133例, 年齡21～54歲, 平均年齡(37.7±8.1)歲；實驗組男331例, 女129例, 年齡23～51歲,平均年齡(35.2±7.7)歲。兩組患者的一般資料比較如性別、年齡、文化程度等, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 兩組護理人員均有較高的服務意識, 充分了解經皮腎鏡碎石取石術后的護理知識和技能, 預防腹脹的發生。兩組護理人員按照護理要求［4］, 幫助和指導患者保持個人衛生, 根據患者病情, 指導患者進行休息、飲食及鍛煉等護理, 嚴格保持病房衛生, 合理使用藥物并予以恰當護理。均要對經皮腎鏡碎石取石術術后患者采取舒適而恰當的體位, 以利于循環系統暢通、引流液的流出, 并且及時換藥,更換引流袋。實驗組在常規護理基礎上進行術前心理-行為護理、術后疼痛護理、胃腸道護理及體位護理［5］等。具體方法包括：①護理人員每天與患者詳細溝通2次, 進行知識宣教, 了解患者的需要, 并給予一定的鼓勵, 使患者保持積極向上的心態。②術后將患者置于安靜的環境下, 及時關注患者, 充分關懷患者, 給予正面暗示, 護理人員在實施護理操作時, 說話要謹慎聲細, 盡量讓患者感到舒適, 同時分散患者注意力以減輕疼痛, 避免因呻吟而腹部脹氣。③術后6 h給予患者進食流食或半流飲食, 禁食黃豆制品等高產氣食物。④患者術后需臥床1～3 d, 可平臥位或健側臥位, 待傷口疼痛消失后, 用手進行腹部環形按摩, 促進胃腸道蠕動。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察術后患者的腹脹情況, 記錄所有患者排氣時間。腹脹評估情況分為：無腹脹；輕度腹脹：傷口無脹痛, 腹脹可忍受；中度腹脹：傷口有脹痛感, 腹脹可忍受；重度腹脹：患者傷口脹痛明顯, 且不可忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本研究的數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同護理干預下腹脹情況對比 實驗組417例無腹脹, 35例輕度腹脹, 8例中度腹脹, 0例重度腹脹；對照組227例無腹脹, 136例輕度腹脹, 92例中度腹脹, 5例重度腹脹。實驗組無腹脹患者百分率明顯高于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同護理干預下的腹脹情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者術后不同護理干預下的肛門排氣情況對比 經過不同護理干預, 實驗組患者肛門排氣時間為(24.84±2.46)h,對照組肛門排氣時間為(44.21±2.13)h, 實驗組排氣時間明顯短于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹脹是外科手術常見的術后并發癥, 造成腹脹的原因有很多, 主要是由于緊張情緒或者疼痛原因, 引起精神高度緊張, 交感神經興奮, 從而腸蠕動不暢, 肛門排氣困難, 進而引起腹脹［6］。所以對經皮腎鏡碎石取石術術后患者的護理, 對預防腹脹的發生有十分重要的作用。綜合性護理干預在常規護理的基礎上還主要包括術前心理-行為護理、術后疼痛護理、胃腸道護理及體位護理等全方位綜合護理。這就要求護理人員不僅要熟練掌握基本的護理操作及觀念, 還要有系統的護理理念, 較高的文化素養［7］。護理人員在這時不僅僅扮演著醫護工作者, 同時也化要是患者的親友和心理醫師。護理人員不僅要為術后患者提供良好的醫療護理, 還要加強心理干預和行為干預, 指導患者正確生活, 要做到不僅提供生命支持, 還要提供心理支持和人際支持, 有助于消除患者的緊張焦慮情緒, 減輕心理壓力, 有利與健康的恢復。術后的康復指導訓練也有利于增加小腸蠕動, 縮短排氣時間, 降低腹脹的發生率［8］。

本次研究發現, 實驗組417例無腹脹, 35例輕度腹脹, 8例中度腹脹, 0例重度腹脹；對照組227例無腹脹, 136例輕度腹脹, 92例中度腹脹, 5例重度腹脹。實驗組無腹脹患者百分率明顯高于對照組；實驗組患者肛門排氣時間(24.84±2.46)h, 對照組肛門排氣時間(44.21±2.13)h, 實驗組排氣時間明顯短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理干預較常規護理在經皮腎鏡碎石取石術術后患者腹脹預防中的效果好, 值得臨床推廣。

［1］ 張曉靜.斜仰臥聯合改良截石位經皮腎鏡碎石取石術的護理準備與配合.中國當代醫藥, 2013, 20(21):144-145.

［2］ 文秀華, 張輝, 馮志剛, 等.經皮腎穿刺微造瘺碎石取石術治療小兒上尿路結石.臨床泌尿外科雜志, 2012(8):188-189.

［3］ 胡悠雅.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石護理體會.醫學信息旬刊, 2010, 5(7):1826-1827.

［4］ 王菊利.護理干預對婦產科手術患者術后疼痛的影響.青島醫藥衛生, 2014(4):241-242.

［5］ 高小平,李玉梅,趙彬芳,等.護理干預對經皮腎鏡鈥激光碎石術后患者疼痛的影響.臨床和實驗醫學雜志, 2010(11):1096-1097.

［6］ 程小萍.外科護理對護士綜合素質要求分析.北方藥學, 2013, 10(11):190-191.

［7］ 孟玉蘭.淺談消化道潰瘍的臨床護理體會.中外女性健康月刊, 2013(5):46.

［8］ 廖碧珊,林曉燕,趙莉,等.老年患者經皮腎鏡取石術圍術期體溫綜合護理策略的臨床研究.臨床和實驗醫學雜志, 2013(9): 1209-1211.

Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative abdominal distension in percutaneous nephrolithotomy patients

SHAO Lin, LI Hui, LI Xiu-qun.Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To investigate and observe the influence comprehensive nursing intervention on abdominal distension after percutaneous nephrolithotomy.Methods A total of 920 patients with calculus of upper urinary tract were randomly divided into control group and experimental group, with 460 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the experimental group was given comprehensive nursing.Clinical nursing effects of the two groups were compared.Results The experimental group had muchlower incidence of abdominal distension and shorter exhaust time than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing provides better effect in prevention of abdominal distension after percutaneous nephrolithotomy than conventional nursing, and this method is worth clinical promotion.

Comprehensive nursing; Percutaneous nephrolithotomy; Abdominal distension

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.150

2014-12-26］

511500 廣東省清遠市人民醫院