抗生素臨床的不合理應用調查與分析

孫 斌 周 健

抗生素臨床的不合理應用調查與分析

孫 斌 周 健

目的 探討和研究本院抗生素的臨床不合理應用情況, 為合理用藥調整提供必要依據。方法 抽取西藥處方9943張, 對應用抗生素的處方進行調取, 對抗生素的不合理應用情況進行統計分析。結果 9943張處方中, 使用抗生素的1473張, 占14.8%, 其中194張處方存在不合理使用抗生素的情況, 占抗生素處方總數的13.2%, 其中不合理用藥的原因主要包括用法用量不當、無指征用藥、不合理聯用以及用藥時間不當, 用法用量不當占40.2%, 居第一位。結論 目前抗生素的臨床應用上仍存在不合理用藥現象, 建議加強合理用藥培訓, 重視相關制度的制定和落實, 實現抗生素的合理應用。

抗生素；合理用藥；調查分析

抗菌藥物的不合理應用一直是臨床所關注的重點問題。抗生素的濫用不但會影響治療效果, 更容易引發相關不良反應, 導致耐藥菌株的產生, 嚴重影響了患者的健康。目前在我國的醫藥領域, 抗生素的應用十分廣泛, 有文獻統計顯示［1］, 75%以上的門診感冒患者均采用抗生素治療, 而外科手術患者應用抗生素更是高達95%以上, 住院患者的平均抗生素使用率則在80%左右, 廣譜抗生素和二聯用藥的使用頻率高達57%, 這個標準遠遠高于WHO建議的30%水平。作者就本院近年來抗生素的應用情況進行了調查分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱2013年1 ～12月住院部、門診部西藥房的處方共9943張, 其中內科病房2943張, 婦科2248張,外科病房1378張, 其余3374張來自急診科、疼痛科、康復科等。

1.2 方法 從9943張處方中調取使用抗生素的處方, 并對抗生素的合理性進行評估, 篩選出抗生素應用不合理的處方。篩選標準根據藥物說明書及衛生部(現衛計委)制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關標準。

2 結果

調取的9943張處方中, 使用抗生素的處方共1473張,占總數的14.8%, 其中194張處方存在不合理使用抗生素的情況, 占抗生素處方的13.2%, 其中不合理用藥的原因主要包括用法用量不當、無指征用藥、不合理聯用以及用藥時間不當, 用法用量不當占40.2%, 居第一位。見表1。

表1 194張處方抗生素應用不合理因素(n, %)

3 討論

抗菌藥物是臨床治療病原菌感染性疾病的重要組成部分, 但隨著多種因素的影響, 臨床對于抗生素的不合理應用現象越來越多, 耐藥菌株也隨之增加, 嚴重的影響了患者的健康。抗生素的合理應用指的是在明確的用藥指征下, 選取適當藥物, 在充分發揮藥物療效的同時, 減少對機體的不良影響, 達到迅速、有效控制疾病, 幫助患者恢復健康的目的［2］。

從本次統計來看, 9943張處方中使用抗生素的共1473張, 抗生素使用率14.8%, 這個數據低于文獻報道中指出的25%～56%的國內水平［3］, 考慮因素與管理層十分重視抗生素的合理應用有關, 但仍有不足之處。本次調查中抗生素不合理應用處方共194張, 占13.2%, 其不合理之處主要包括用法用量不當、無指征用藥、不合理聯用以及用藥時間不當。

本次調查顯示, 用法用量不合理的情況占總數的40.2%,是導致抗生素應用不合理的首要因素, 其表現主要在給藥次數、給藥劑量和給藥途徑不合理上, 部分醫師為了提高療效,給藥劑量過大, 次數過多。抗生素的應用應當根據藥物的藥理作用進行給藥, 過量給藥很可能導致藥物蓄積, 不但難以達到預期的治療效果, 更易導致耐藥菌株和不良反應的產生。本次調查中還發現抗生素口服用藥應用比例較小, 多為靜脈給藥, 部分患者完全可以口服藥物治療卻選擇靜脈給藥, 不良反應發生率也隨之增高。

無指征用藥在本次調查中占26.3%, 也是導致抗生素應用不合理的主要因素。本次調查顯示無指征用藥主要表現在兩個方面：①藥物與抗菌譜不符, 合理選擇抗生素才能更好的起到殺滅病原菌的目的, 但部分醫師不重視檢驗結果, 過分依賴臨床經驗, 導致不合理用藥情況的產生；②無抗生素用藥指征, 抗菌藥物的應用適應證為發現細菌感染, 其次則是支原體、衣原體等其他病原微生物感染［4］, 如患者未發生上述感染則并不建議給予抗生素治療, 在本次調查中發現部分處方診斷為腹痛、感冒、胸悶等非抗生素應用指征, 但仍存在應用抗生素的情況。

藥物不合理聯用、用藥時間不當在本次調查中分別占21.1%和12.4%。抗生素的聯用不合理主要表現在以下三點：①聯用藥物存在拮抗作用, 例如紅霉素膠囊與阿奇霉素注射液聯用、奧硝唑膠囊與甲硝唑片聯用等；②殺菌劑與抑菌劑聯用, 此兩類藥物的藥用機理不同, 兩者聯用會出現藥效降低等現象, 例如阿奇霉素與頭孢類藥物聯用；③作用機制相同或相似的藥物聯用, 例如紅霉素注射液與頭孢曲松聯用、阿莫西林與頭孢哌酮聯用, 兩種藥物作用機制相同時, 可能會增加藥物的毒性反應, 導致不良反應增加, 或同時競爭性的作用于同一靶位而造成藥效降低。

綜上所述, 目前抗生素的臨床應用上仍存在不合理用藥現象, 建議加強合理用藥培訓, 重視相關制度的制定和落實,爭取早日實現抗生素的合理應用。

［1］ 趙淑綱, 王金娥.2008 年本院不合理使用抗生素分析.齊齊哈爾醫學報, 2009, 30(11):1372-1373.

［2］ 張新平, 李少麗.藥物政策學.北京:科學出版社, 2013:135-136.

［3］ 曹晶瑋, 戴衛東.本院2007年門診抗菌藥物處方抽查及分析.數理醫藥學雜志, 2008, 21(2):199-200.

［4］ 張臨宏.115例婦科圍手術期患者抗生素應用調查.現代臨床醫學, 2010, 36(3):202-203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.147

2014-12-29］

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