剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理

陳秀紅

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的處理

陳秀紅

目的 比較研究甲氨蝶呤聯合刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠(CSP)的臨床效果。方法 46例CSP患者, 隨機分為藥物組(甲氨蝶呤+刮宮術)和手術組(刮宮術), 各23例, 比較兩組住院時間、包塊消失時間及臨床療效。結果 藥物組的住院時間(23.6±5.3)d、血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平恢復時間(24.9±5.1)d及包塊消失時間(36.9±32.6)d均明顯低于手術組(P＜0.05), 臨床療效上, 藥物組治愈率87.0%明顯高于手術組73.9%(P＜0.05)。結論 甲氨蝶呤聯合刮宮術治療剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床效果顯著, 術后患者恢復快, 是理想的治療方法。

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠；甲氨蝶呤；刮宮術

剖宮產后子宮瘢痕處妊娠(CSP)是指已孕女性再次妊娠的時候, 孕囊著床在子宮原瘢痕處, 此種妊娠非常容易導致晚期子宮破裂或陰道大出血, 甚至會威脅孕婦的生命安全,是一種比較難處理的異位妊娠。隨著剖宮產率的增高, 該病發病率也隨之日趨上升, 在臨床上必須加以重視。作者此文主要研究剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的不同處理方法及其療效, 以為臨床應用提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院婦產科2011年3月～2013年12月經B超確診并收治的46例CSP患者為研究對象, 年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±3.1)歲；孕次1～4次, 平均孕次(2.2±0.8)次, 所有患者均有剖宮產史。本次妊娠距最近一次剖宮產最近1.2年, 最遠5年, 平均(2.1±1.2)年。CSP診斷標準：患者無宮腔中的妊娠證據及宮頸管, 子宮下段有妊娠囊, 子宮肌層有缺損。所有患者均無心、肝、肺、腎等慢性器官疾病, 且嚴格排除合并陰道及腹腔大量出血癥狀患者。隨機將患者分為藥物組(甲氨蝶呤+刮宮術)和手術組(刮宮術), 各23例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組 患者肌內注射甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d)(北京斯利安藥業有限公司；國藥準字H11020227), 2次/d, 5 d為1個療程。治療1周后復查血清β-HCG水平, 若β-HCG水平較治療前下降＜15%, 則按照原劑量繼續治療, 之后配合以刮宮術。

1.2.2 手術組 采用刮宮術治療, 術前患者全身麻醉或局部麻醉, 用陰道窺鏡暴露出宮頸, 消毒宮頸, 麻醉宮頸管, 用宮頸擴張器擴張宮頸, 將末端帶刮匙的細長型金屬棒探入宮頸中, 刮出子宮內膜后進行病理檢查。

1.3 療效判定標準 ①治愈：患者臨床癥狀全部消失, 各項生命體征均恢復正常, 切口區域包塊消失, 無內出血情況,血清β-HCG水平恢復正常；②無效：癥狀無改變或者加重,原始妊娠囊仍存在, 血清β-HCG水平升高。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

臨床研究結果顯示, 藥物組的住院時間(23.6±5.3)d、β-HCG 水平恢復時間(24.9±5.1)d及包塊消失時間(36.9±32.6) d均明顯低于手術組(P＜0.05), 臨床療效上, 藥物組治愈率87.0%明顯高于手術組73.9%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組主要觀察指標及臨床療效比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

CSP是一種非常危險的異位妊娠, 目前臨床認為其致病因主要與子宮切口愈合不佳有關, 子宮切口未完全愈合會導致瘢痕擴大, 進而破壞子宮壁, 中斷子宮肌層的連續性, 從而產生一個通向宮腔的竇道［1］。當胚胎種植到竇道后底蛻膜遭到破壞, 子宮肌層遭到滋養層細胞的侵入, 由于竇道中存有較薄的子宮肌層且周圍有比較豐富的血供, 因此妊娠終止時會導致子宮破裂, 從而導致大出血或子宮切除等嚴重后果。

甲氨蝶呤是抗葉酸代謝藥物, 能夠抑制體液的免疫反應,干擾脫氧核糖、蛋白質和核糖核酸的合成, 最終抑制胚胎滋養層的細胞滋生, 從而導致胚胎組織的壞死和脫落。甲氨蝶呤的具體藥理是：通過抑制細胞代謝來抑制胚胎滋養細胞的增生, 阻礙滋養細胞的生成, 從而導致胚胎組織壞死。該藥是治療包括CSP在內的異位妊娠的主要藥物, 其臨床應用效果已得到廣泛的證實和肯定。如果異位妊娠患者生命體征比較平穩, 沒有或者有少量的陰道出血, 無腹腔出血且病灶離漿肌層的厚度在2 mm以下［2］, 服用甲氨蝶呤能有效恢復血清β-HCG 水平至正常水平, 從而減少CSP患者瘢痕妊娠處的血流, 為刮宮術提供非常好的治療時機和治療前提,之后再聯合刮宮術治療能夠起到非常理想的治療效果。

從本文研究結果來看, 藥物組患者的住院時間、β-HCG水平恢復時間、包塊消失時間均明顯小于手術組, 治愈率明顯高于手術組(P＜0.05), 由此可見, 甲氨蝶呤聯合刮宮術治療CSP明顯優于單純的刮宮術治療。這與丁霞等［3］國內學者的研究結果一致。值得注意的是, 甲氨蝶呤聯合刮宮術治療只適用于無嚴重陰道出血或腹腔出血的患者, 它能夠保住患者的子宮, 從而保留患者的生育功能。但對表現出嚴重的陰道或腹腔大出血的CSP患者來說, 應當實行子宮全切術以盡快控制出血, 穩定病情, 否則患者可能會有生命危險。

綜上所述, 甲氨蝶呤聯合刮宮術是一種高效、安全的剖宮產后子宮瘢痕處妊娠治療方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳茵.15例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果分析.中國醫藥導報, 2011, 8(16):179-180.

［2］ 李靚, 劉永瑩, 張曉萍.子宮剖宮產瘢痕妊娠的治療分析.中華全科醫學, 2008, 6(9):919-920.

［3］ 丁霞, 石鋼, 楊太珠, 等.剖宮產后切口妊娠的臨床診治分析.實用婦產科雜志, 2012, 22(5):306-308.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.137

2015-01-04］

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