彩超對藥物流產后宮內殘留物的診斷分析

胡芳銘

彩超對藥物流產后宮內殘留物的診斷分析

胡芳銘

目的 探討彩超對藥物流產后宮內殘留物的診斷價值。方法 83例藥物流產患者, 分別采用經陰道彩色多普勒超聲及經腹彩色多普勒超聲檢測觀察藥物流產患者宮內胚胎殘留情況, 以刮宮術病理診斷結果為標準行雙盲對照。結果 經陰道彩色多普勒超聲檢測診斷符合率為97.6%, 明顯高于經腹檢測的81.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。83例患者經過超聲檢測后接受清宮手術治療, 術后出血停止, 經病理檢測發現刮出物均為變性壞死的蛻膜組織或者絨毛組織。結論 經陰道超聲檢測技術成像分辨率及清晰度較高, 用于藥物流產患者可有效檢出子宮內胚胎殘留情況, 為臨床后續診斷與處治提供有力支持, 具有較高應用價值。

藥物流產；宮內殘留；彩色多普勒超聲；檢測

以米索前列醇以及米非司酮為代表的流產藥物在近年來逐漸廣泛應用于臨床藥物流產操作中, 其具有無創傷性, 且較為簡便, 更免除了患者因手術人工流產所帶來的痛苦, 因而易于被患者接受。然而藥物流產同樣有其缺點, 據統計,藥物流產患者中約有20%在流產后長時間出血, 甚至持續1～2個月, 同時有5%～10%的患者宮內可能殘留有胚胎組織［1］。臨床對此多采用經腹超聲檢查, 但具有一定的診斷局限性。本文分析彩超對藥物流產后宮內殘留物的診斷價值,為臨床醫師治療提供有力的支持。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治的83例藥物流產患者。年齡19～24歲, 平均年齡(21.3±1.6)歲；入組患者宮內妊娠時間5～7周, 平均孕周(6.3±1.1)周, 終止妊娠藥物均為米索前列醇與米非司酮。臨床表現如下：58例藥物流產后伴有間斷或持續性陰道出血, 42例伴有下腹隱痛不適, 19例白帶帶血。對本組患者實施超聲診斷并行刮宮治療, 以術后病理檢查為參考標準。

1.2 方法 本次檢測所用儀器為HITACHIEUB、PHILIPS超凡彩色多普勒診斷儀, 設定探頭頻率為3.5～8.0 MHz, 其中陰道超聲檢測探頭為高頻探頭, 經腹超聲檢測探頭為普通探頭。檢測方法如下：①經陰道檢測：檢測前囑患者排空膀胱,并取膀胱截石位, 將耦合劑涂抹在探頭上并取安全套覆蓋探頭, 將陰道探頭緩緩推至陰道穹窿, 分別從縱切面、斜切面以及橫切面進行多角度掃查, 掃查范圍包括子宮整體以及附件區。②經腹檢測：患者適度充盈膀胱后分別取切面、斜切面以及橫切面進行掃查。

1.3 觀察指標 觀察患者子宮形態與大小、宮內胚胎殘留物大小、血流情況、位置以及回聲情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經腹與經陰道彩色多普勒超聲檢測診斷符合率對比 經陰道彩色多普勒超聲檢測診斷符合率為97.6%, 明顯高于經腹檢測81.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 83例患者經腹與經陰道彩色多普勒超聲檢測診斷符合率對比［n(%)］

2.2 術后病理檢查 入組83例患者經過超聲檢測后接受清宮手術治療, 術后出血停止, 經病理檢測發現刮出物均為變性壞死的蛻膜組織或者絨毛組織。

3 討論

藥物流產患者多以下腹部疼痛為主要臨床表現, 一部分患者可伴有發熱、嘔吐及腹瀉等癥狀［2］。藥物流產后患者出血時間較長, 且出血量較多, 而成功率比器械性人工流產低,多適用于藥物流產無禁忌證且妊娠低于49 d的患者［3］。藥物流產固然有較多優點, 但也存在出血時間過長以及胚胎殘留等缺點。臨床對于藥流患者宮內殘留胚胎組織者往往需要借助超聲診斷明確宮內情況, 并采取清宮術處理。

對于藥物流產患者而言, 其宮內胚胎殘留物多因個體差異而表現出各種超聲征象, 這受到宮內胚胎組織殘留數量、殘留組織成分、是否感染、積血情況及存留時間等因素的直接影響。檢查時殘留物壞死程度、性質直接決定了其形態、位置、大小及異常回聲的強度［4］。殘留時間較短、數量相對較多的患者宮內超聲多以低回聲為主要表現；而殘留物已經變形、壞死或者機化, 且殘留時間相對較長的情況下, 則多以強回聲或者高回聲為主要表現。超聲表現可由殘留物形態表現為條索狀、點狀或者斑片狀回聲；而蛻膜組織或者胎膜殘留物則僅僅以子宮內膜不規則邊緣及局部增厚為表現［5］。也有部分病例以內膜線不連續、顯示不清晰及回聲不均勻為主要表現。子宮壁界限與宮內殘留物或較為模糊, 或相對清晰。積血狀態下子宮腔內可見片狀及條狀液性暗區。彩超檢測下于宮腔內條帶狀、斑片狀及點狀回聲內部或周邊均有局灶性條狀或點狀血流信號可見［6］。

在藥物流產后宮內胚胎殘留物診斷中, 彩色多普勒超聲是一種極為重要的檢測手段。通過二維超聲檢測一旦探查到子宮內出現條帶狀、點狀或斑片狀回聲, 且彩超檢測周邊和內部時可見局灶性點條狀血流信號, 此種情況下則可判定患者宮腔內存在胚胎殘留物［7］。倘若二維超聲檢測結果提示僅為子宮內膜局部增厚、較為模糊, 且有不均勻回聲, 而彩超檢測結果可見條狀及點狀血流信號, 臨床也可優先考慮是否屬宮內殘留物, 因為子宮內膜區在正常狀態下并無明顯血流信號。本次研究結果, 經陰道多普勒超聲檢測診斷符合率為97.6%, 明顯高于經腹超聲檢測81.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 與相關報道［9,10］相符, 表明經陰道多普勒超聲檢測診斷用于藥物流產患者可有效檢出子宮內胚胎殘留情況；同時通過觀察病灶區血流信號發現, 經陰道超聲血流信號明顯比經腹部超聲檢測血流信號更多, 作者認為這可能與膀胱充盈程度不佳、經腹超聲檢測時病灶與探頭距離較遠以及其他儀器原因影響有關。本次研究中, 83例患者經過超聲檢測后接受清宮手術治療, 術后出血停止, 經病理檢測發現刮出物均為變性壞死的蛻膜組織或者絨毛組織。

綜上所述, 經陰道超聲檢測技術成像分辨率以及清晰度較高, 用于藥物流產患者可有效檢出子宮內胚胎殘留情況,為臨床后續診斷與處治提供有力支持, 具有較高的臨床應用價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.135

2014-12-29］

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