急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用研究

聶懷峰 張智明

急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用研究

聶懷峰 張智明

目的 剖析急性冠狀動脈綜合征(冠脈綜合征)患者行經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)前瑞舒伐他汀干預治療對心肌保護作用。方法 128例急性冠脈綜合征(ACS)患者, 隨機分成治療組和對照組, 各64例, 其中對照組于術后采用瑞舒伐他汀治療, 治療組則在手術前進行第1次瑞舒伐他汀治療,并于手術后接受第2次瑞舒伐他汀治療。并對兩組患者術前、術后心肌肌鈣蛋白T(cTNT)、血清心肌酶(CK-MB)值、心臟并發癥等項目進行比較。結果 兩組患者術后12 h CK-MB、cTNT值比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組并發癥發生率顯著低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 急性冠脈綜合征患者行PCI手術前, 進行瑞舒伐他汀干預治療, 可有效降低手術中患者心肌損傷發生率和心臟病并發癥發生率, 具有良好的心肌保護作用, 值得進行臨床推廣。

急性冠狀動脈綜合征；瑞舒伐他汀；心肌保護；經皮冠狀動脈介入治療術

目前, 經皮冠狀動脈介入治療術(PCI) 是急性冠脈綜合征治療中最為快速、有效的手段, 臨床治療中可使冠心病致死率得到明顯降低, 并明顯提升患者生活質量［1］。該介入手術治療方法的術式為侵入式操作, 在手術過程中將對患者心臟功能產生重大影響, 從而造成患者術后出現顯著心肌保護作用。為剖析急性冠脈綜合征患者行PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用, 選取本院2012年6月～2014年6月收治的128例ACS患者進行臨床研究, 并取得顯著成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月ACS患者128例, 隨機分成治療組和對照組, 各64例。其中治療組患者男31例, 女33例, 患者年齡44～80歲, 平均年齡(54.8±6.2)歲, 病程1～6 h, 平均病程(3.2±0.5)h。對照組中男33例, 女31例, 患者年齡43～79歲, 平均年齡(53.7±6.1)歲,病程1～5 h, 平均病程(3.0±0.4)h。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法［2］本次實驗選取所有患者均符合美國心臟病學會在2002年出臺的關于ACS的診斷標準。

1.3 排除標準 本次試驗中選取患者排除患有嚴重肝腎功能不全、自身帶有慢性感染性病菌、術前進行外科手術或存在手術創傷、器質性心臟病、惡性腫瘤、血液系統和免疫系統疾病患者, 同時排除對他汀類藥物存在過敏反應患者。

1.4 方法 本次研究中對所有手術患者進行術前常規治療,其治療內容主要是抗血小板、抗凝劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療。對照組于經皮冠狀動脈內介入治療術后采用瑞舒伐他汀治療, 給藥方式為口服, 用藥劑量為20 mg/d。治療組患者在經皮冠狀動脈內介入治療術前1 h進行瑞舒伐他汀治療, 給藥方式為口服, 劑量為40 mg, 并于經皮冠狀動脈內介入治療術后再次進行瑞舒伐他汀治療, 用藥劑量為20 mg/d。

1.5 觀察指標 對PCI患者術前、術后12 h內的cTNT、CK-MB值、心臟并發癥等臨床表現進行統計學分析。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCI術前、術后12 h CK-MB、cTNT值比較 研究中兩組患者術前CK-MB、c TNT值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后12 h CK-MB、cTNT值比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后12 h CK-MB、cTNT值指標對比( x-±s)

2.2 心臟并發癥發生情況比較 PCI術后3 d內, 治療組64例患者中1例出現心源性死亡, 1例心肌梗死, 心臟并發癥發生率為3.13%;對照組患者64例中5例出現心源性死亡, 2例心肌梗死, 心臟并發癥發生率是10.94%。治療組并發癥發生率顯著低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前ACS已經對人類健康造成了重大威脅, 治療該疾病的主要方法是行PCI。術后檢測患者CK-MB、cTNT指標,能夠直接反應患者在手術中心肌受損的程度［3］。現在他汀類藥物合理使用在圍術期已經受到了普遍關注, 并成為一種日益成熟的技術。在術前采用他汀類藥物, 能夠對血栓形成起到有效預防作用, 并起到抗炎治療作用, 有利于在手術中減少心血管事件發生。瑞舒伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑,能夠起到抑制人體HMG-CoA還原酶的作用, 從而使手術中患者冠狀動脈粥樣斑塊處于穩定狀態, 明顯提高內皮細胞功能性, 從而降低炎癥反應發生幾率, 并有效降低泡沫細胞出現, 防止血管平滑肌細胞數量暴增, 起到積極抑制動脈粥樣硬化的作用［4］。對HMG-CoA還原酶抑制過程中, 阿托伐他汀使用劑量是8.2 nmol/L, 辛伐他汀使用劑量是11.2 nmol/L,瑞舒伐他汀使用劑量是5.4 nmol/L, 同類藥物使用劑量比較,瑞舒伐他汀使用劑量最少, 效果更優, 值得進行臨床推廣。

本次研究中本院選取128例ACS患者, 隨機分為治療組和對照組, 對照組術后采用瑞舒伐他汀治療, 治療組手術前進行第1次瑞舒伐他汀治療, 手術后再次瑞舒伐他汀治療。兩組患者術后12 h CK-MB、cTNT值比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組并發癥發生率顯著低于對照組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性冠脈綜合征患者行PCI手術前, 進行瑞舒伐他汀干預治療, 可有效降低手術中患者心肌損傷發生率和心臟病并發癥發生率, 具有良好的心肌保護作用, 值得進行臨床推廣。

［1］ 王金艷, 張慶華, 亢瑞娜, 等.急性冠脈綜合征患者接受PCI治療后中斷他汀對預后的影響.重慶醫學, 2014, 43(22):2938.

［2］ 李華.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用研究.現代預防醫學, 2014, 41(1):180.

［3］ 高遠, 關啟剛, 孫宇姣, 等.急性冠脈綜合征患者應用負荷劑量的瑞舒伐他汀與阿托伐汀的效果對比.中國醫科大學學報, 2013, 42(3):235.

［4］ 蔡美紅.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者預后及血清基質金屬蛋白酶-2、9水平的影響.中國基層醫藥, 2013, 20(15): 2372.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.127

2014-12-25］

459000 河南省濟源市人民醫院