腰椎間盤突出癥疼痛程度與側隱窩注射療效的相關性分析

張震霖

腰椎間盤突出癥疼痛程度與側隱窩注射療效的相關性分析

張震霖

目的 分析腰椎間盤突出癥疼痛程度與側隱窩注射療效的相關性。方法 987例腰椎間盤突出癥患者按疼痛視覺模擬評分(VAS)分兩組, 1組561例, VAS評分為7～10分, 2組426例, VAS評分＜6分, 對比治療前后椎間盤突出及神經根周圍情況, 并進行療效評定。結果 經過3～6個月隨訪, 1組優良率為76.3%。2組優良率59.4%。優良率比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 經治療兩組疼痛明顯減輕, 有效率均為83%以上。結論 側隱窩注射治療腰椎間盤突出癥能明顯消除或減輕疼痛, 療效肯定。

腰椎間盤突出癥；側隱窩注射；牽引

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病癥, 以腰痛及下肢酸脹痛為主要癥狀, 在治療上方法很多, 側隱窩注射治療是腰椎間盤突出癥非手術治療的重要方法之一, 作者自2008年以來采用側隱窩注射治療腰椎間盤突出癥987例, 根據VAS評分對患者進行分組治療, 就治療效果與治療前患者疼痛程度之間的變化做研究探討, 其疼痛程度與側隱窩注射治療效果的相關性做分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 987例患者, 美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ～Ⅱ級, 男653例, 女334例, 年齡39～59歲, 平均年齡(44±5)歲。經臨床查體結合影像學檢查結果, 排除腰椎外傷和椎管內病變后, 確診為腰椎間盤突出癥, 突出部位分布于L4～S1, 包括單個椎間盤突出885例, 兩處及以上椎間盤突出102例。病程均＜6個月。根據VAS評分對患者進行分組, 1組561例, VAS評分為7～10分, 其中男363例, 女198例；2組426例, VAS評分＜6分, 其中男314例, 女112例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對象保持俯臥位, 腹部墊入軟枕。腰部進針處常規皮膚消毒, 確定穿刺點, 使用7號腰穿針側進針。成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、維生素B1100 mg、維生素B12100 μg、山莨菪堿5 mg、2%利多卡因5 ml加生理鹽水至20 ml的混合藥液5 ml、觀察無腰麻現象, 體征平穩。所有藥液注射完畢后患者保持平臥30 min, 進行腰椎牽引術60 min, 1次/d, 10 d為1個療程。1次/周側隱窩注射, 3周為1個療程。治療后所有患者進行影像學復查。統計所有患者治療后VAS評分, 并比較治療前后椎間盤突出情況以及神經根周圍情況。

1.3 療效判斷標準［1］優：經治療, VAS評分＜2分, 能夠正常生活和自理；良：經治療, VAS評分＜3分, 肢體麻木等臨床癥狀比治療前顯著改善；差：經治療, VAS評分有減小,肢體麻木、疼痛等臨床癥狀存在, 且影響正常的生活；無效：經治療, VAS評分沒有減小, 臨床癥狀沒有明顯好轉或加重。優良率=(優+良)/總例數×100%。有效率=(優+良+差)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者治療效果優良率比較(n, %)

2.1 進行側隱窩藥物注射, 3 min后患者主述疼痛感減輕,進行腰椎牽引后腰部感覺輕快。兩組臨床療效有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組患者治療效果優良率比較差異具統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后經3～6個月CT復查, 1組有21例突出椎間盤還納, 占3.7%, 優良率76.3%, 2組有4例突出椎間盤還納,占0.9%, 優良率為59.4%, 兩組治療效果優良者均可見椎間盤有縮小趨勢, 神經根周圍顯影清晰, 疼痛癥狀消失或減輕, 987例患者總優良率為69.1%, 總有效率為86.5%。

3 討論

腰椎間盤突出癥通過臨床觀察其疼痛程度與發病情況、椎間盤突出嚴重程度等相關。出現疼痛是因為腰椎間盤發生退行性變化、受外力擠壓或勞累性損傷, 導致髓核突出。腰椎間盤突出會壓迫周圍神經根引發組織缺血缺氧, 神經根周圍的神經刺激因子, 包括氫離子、激素和緩激肽等濃度升高,導致疼痛感增強。腰椎間盤突出癥的病理基礎為炎性病變,因此消除炎性病變能夠提高腰椎間盤突出癥的臨床效果［2］。

采用側隱窩注射能夠將藥液直接注入椎間盤周圍組織,有效緩解椎間盤周圍炎癥, 阻滯疼痛傳輸通路和腰部交感神經, 緩解神經根周圍受壓迫組織, 放松腰部肌肉, 還可以促進膨出的髓核和炎性水腫吸收, 減少炎性因子釋放, 最終減輕疼痛［3］。進行腰椎間盤牽引放松腰部肌肉, 增加病變腰椎間的間隙, 促進髓核的復位, 緩解周圍神經根受壓癥狀。有關研究結果提出, 腰椎間盤突出癥患者中有80%～90%可經保守治療治愈［4］。

臨床驗證用側隱窩注射聯合腰椎牽引術治療腰椎間盤突出癥有效率均＞83%, 兩組患者臨床療效優良率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見, 患者治療前腰腿部疼痛程度和治療結果具有聯系, 治療前疼痛嚴重者臨床療效較好。原因可能有：腰腿部疼痛嚴重患者, 病變周圍神經根水腫程度重、炎性介質濃度較高, 經治療疼痛緩解顯著。而且, 疼痛嚴重的患者就醫時間早。1組中21例為初次犯病, 經治療髓核復位。疼痛輕的患者就診時間遲, 首選藥物治療和保守療法。2組僅有4例患者經治療后突出間盤還納。另外2組中有20例進行單純腰椎間盤牽引術無效后進行側隱窩注射聯合治療。因為周圍神經長期、反復受到損傷引起組織粘連, 出現慢性反復性疼痛, 雖然行側隱窩注射療疼痛改善但效果欠佳。

實踐證明急性疼痛與慢性疼痛在疼痛治療上存在相關性, 慢性腰椎間盤突癥經過心理學統計, 約有24%的患者性情暴躁［5］。所以, 本研究認為慢性腰椎間盤突出癥患者療效不佳時, 可以采用對癥治療聯合心理輔助療法, 改善患者病癥, 促進患者康復。

［1］ 宋文閣, 傅志儉, 馬玲, 等.側隱窩穿刺的研究和應用.中華麻醉學雜志, 1998.18(4):249-250 .

［2］ 倪家驤.腰椎間盤突出癥的病灶注射治療.中國疼痛醫學雜志, 2002, 8(4):229.

［3］ 張健.骶管封閉加牽引治療腰椎間盤突出癥.中國骨傷, 1997, 10(4):60.

［4］ 胡有谷.嚴格手術指征、提高手術質量.中華骨科雜志, 1996 (16):411.

［5］ 周浩為, 楊卉青, 馮蘭.慢性腰椎間盤突出患者心理社會因素分析.中國心理衛生雜志, 2000, 14(6):426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.125

2014-09-19］

024000 赤峰松山醫院麻醉疼痛科