急性前循環腦梗死老年患者準介入溶栓治療療效及安全性

楊 波 徐建銀

急性前循環腦梗死老年患者準介入溶栓治療療效及安全性

楊 波 徐建銀

目的 研究準介入溶栓方法治療老年急性循環腦梗死的臨床療效。方法 66例急性前循環腦梗死患者, 將其隨機分為對照組和研究組, 每組33例。將靜脈溶栓方法用于對照組治療, 準介入溶栓方法用于研究組治療, 觀察兩組療效。結果 研究組臨床總有效率稍高于對照組, 但兩組比較差異無統計意義(P＞0.05), 但其臨床顯效率明顯高于對照組(P＜0.05), 且研究組的腦梗死體積明顯低于對照組(P＜0.05), 同時研究組出血率稍低于對照組, 但差異無統計意義(P＞0.05)。 結論 老年急性前循環梗死患者采用準介入溶栓治療, 可明顯減少腦梗死面積, 出血并發癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

準介入溶栓治療；老年；急性前循環腦梗死；療效

急性前循環腦梗死是臨床常見疾病, 好發于老年人, 該病具有高患病率、高復發率、高致殘率、高致死率等特點,嚴重威脅老年人的生命健康。臨床上治療急性前循環梗死常采取溶栓方法, 包括動脈溶栓和靜脈溶栓, 這兩種方法具有一定的治療療效, 但其引起的并發癥也不容忽視［1］。近幾年來, 準介入溶栓方法被廣泛應用于臨床, 且取得較好成效,本文為研究準介入溶栓方法治療老年急性循環腦梗死的臨床療效, 對66例患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于近1年接收的急性前循環腦梗死66例患者, 入選患者均符合腦梗死診斷標準。納入標準：發病時間≤6 h, 年齡≥60歲；均符合溶栓治療的適應證。排除標準：檢查顯示病灶側有不穩定性斑塊；近期行外科手術或嚴重創傷患者；伴有嚴重的全身疾病者。將66例患者隨機分為對照組和研究組, 每組33例。研究組女16例, 男17例, 年齡61～82歲, 平均年齡(70.3±6.7)歲, 發病時間2～6 h,平均發病時間(3.25±1.02)h, 對照組女15例, 男18例, 年齡62～82歲, 平均年齡(71.5±6.8)歲, 發病時間2～5 h, 平均發病時間(3.14±0.98)h。兩組患者年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行肝腎功能、頸動脈彩超、電解質、血糖、血常規、尿常規、腹部B超、頭部彩超等檢查。將靜脈溶栓方法用于對照組治療, 具體方法如下：在100 ml的生理鹽水中加入100萬U尿激酶靜脈滴注, 溶栓后24 h口服100 mg拜腸溶阿司匹林, 在病因治療基礎上給予脫水、改善腦循環等藥物。基礎用藥：腦康復注射液、拜阿司匹林、納洛酮注射液、丹紅注射液。研究組患者采取準介入溶栓治療, 具體措施如下：常規做頸總動脈穿刺, 在60 ml生理鹽水中加入60萬U高純度注射用尿激酶, 加壓勻速泵完后, 將穿刺針拔出, 并壓迫穿刺點數分鐘, 溶栓后24 h口服100 mg拜阿司匹林, 其余步驟同以上對照組。

1.3 觀察指標及療效判定標準［2］采用卒中量表(NIHSS)評估患者的神經功能缺損程度。依據NIHSS評分將療效分為3個等級：顯效：NIHSS評分減少≥80%；有效：NIHSS評分減少50%～79%；好轉：NIHSS評分減少20%～49%；無效NIHSS評分減少≤19%。同時觀察兩組治療后的腦梗死體積和出血情況。腦梗死體積采用多田公式計算：梗死灶短徑×梗死灶層數×梗死灶長徑×Ⅱ/6。總有效率=(顯效+有效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 治療后兩組臨床總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但是研究組的顯效率明顯高于對照組, 差異具有統計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%), %］

2.2 兩組患者的腦梗死面積、治療期間出血情況比較 治療后, 研究組患者的腦梗死面積為(6.156±1.768)cm3, 與對照組的(4.406±2.369)cm3比較, 差異具有統計意義(P＜0.05),研究組入院后有3例有腦出血現象, 占9.1%, 而對照組出血例數有5例, 占15.2%, 兩組出血率比較差異無統計意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死發生后, 梗死中心區域的腦細胞組織, 在短期內其正常離子平衡和結構完整性仍可維持, 此時, 若血液供應恢復正常, 則可恢復腦組織神經的突觸傳遞功能。超早期溶栓治療可有效降低神經功能缺損評分, 減少梗死體積, 對改善治療預后有重要意義。靜脈溶栓治療可有效改善急性腦梗死癥狀, 但在治療時溶栓藥物劑量較大, 可導致全身纖溶血癥, 可引起機體臟器出血, 如上消化道出血嚴重時可導致顱內出血。準介入溶栓治療, 在用藥時溶栓藥物劑量相對較小,但可顯著使血栓局部的血藥濃度升高, 可減小腦梗死體積,療效較佳, 出血并發癥發生率低, 并能提高血管再通率。本文中將準介入溶栓療法應用于研究組, 并與采取靜脈溶栓治療的對照組比較, 結果顯示, 研究組臨床總有效率稍高于對照組, 但兩組比較差異無統計意義(P＞0.05), 但其臨床顯效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且研究組的腦梗死體積明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 同時兩組出血率比較差異無統計意義(P＞0.05), 該結論與文獻報道一致。提示準介入溶栓治療具有療效佳, 術后出血率低等特點, 是治療老年患者的理想方法。

綜上所述, 老年急性前循環梗死患者采用準介入溶栓治療, 可明顯減少腦梗死面積, 出血并發癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

［1］ 金麗, 李曉蕓, 鄭大勇.急性前循環腦梗死老年患者準介入溶栓治療療效及安全性.中國老年學雜志, 2014(8):2241-2242.

［2］ 李素梅, 寧彬, 李廣霞, 等.急性前循環腦梗死患者頸動脈血流參數的變化.中國醫學影像技術, 2012, 28(4):818-819.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.123

2015-01-04］

454000 焦作市第二人民醫院神經內科