甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病分析

江 浩

甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病分析

江 浩

目的 探討甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病的有效性。方法 120例口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者隨機分為 A、B、C三組, 各40例。A組給予甘精胰島素聯合二甲雙胍治療, B組給予甘精胰島素聯合格列美脲治療, C組給予甘精胰島素聯合二甲雙胍及格列美脲治療, 治療24周后觀察各組血糖達標時間、糖脂代謝、低血糖次數。結果 C組血糖達標時間(8.24±1.35 )d, 低于A組(13.24±2.86)d及B組(12.87±2.75)d (P＜0.05)；各組患者空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)值降低明顯, 治療前后差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組FPG、2 h PG和HbAlc下降高于A、B組(P＜0.05)；各組患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高, 治療前后差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組TG、TC和LDL-C下降高于A、B組, C組HDL- C升高大于A、B組(P＜0.05)；各組低血糖發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 甘精胰島素聯合口服降糖藥對2型糖尿病患者療效確定。

糖尿病；甘精胰島素；療效

近年2型糖尿病發病率升高［1］, 強化血糖控制可減少心腦血管風險［2］。2012年糖尿病治療指南中提倡HbAlc不達標患者及早用胰島素治療［3］。在原有口服降糖藥基礎上給藥甘精胰島素, 產生可預見、長效、平穩、無峰值的血藥濃度,實現HbAlc達標［4］。就此觀察治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年5月口服降糖藥效果不佳在本院就診2型糖尿病120例, 男68例, 女52例；年齡35～78歲, 平均年齡(56.4±7.6)歲；病程2～20年, 平均病程(9.2±3.1)年, FPG 6.9～28.9 mmol/L, 平均FPG (8.9±2.6)mmol/L；HbA1c為7.5%～12%, 平均HbA1c(8.4±2.1)%。根據治療方法分A、B、C三組, A組給予甘精胰島素聯合二甲雙胍, B組給予甘精胰島素聯合格列美脲, C組給予甘精胰島素聯合二甲雙胍及格列美脲。三組患者例數、性別、年齡、空腹血糖、平均HbA1c比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選與排除標準 入選標準：HbA1c≥6.5%, FPG≥7.0 mmol/L, 口服糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L, 隨機血糖≥11.1 mmol/L, 口服降糖藥3個月以上且控制不佳者。排除妊娠、哺乳、胰腺切除術后、心腦血管、胃腸、血液系統和肝腎損害者。

1.3 治療方法 各組患者睡前予甘精胰島素皮下注射, 起始劑量0.15 IU/kg , A組患者三餐后加服二甲雙胍0.25 g, 3次/d, B組患者加早餐前服用格列美脲3 mg , 1次/d, C組患者加服二甲雙胍0.25 g, 3次/d及早餐前服用格列美脲3 mg, 1次/d,每日測血糖, 如不達標, 每3天增劑量2 IU, 直到空腹血糖控制5.0～7.2 mmol/L, 如達標維持現劑量；患者FPG控制目標≤6.7 mmol/L, HbA1c≤6.5%。

1.4 觀察指標 患者治療24周后血糖達標時間、FPG、2 h PG、HbA1c及TG、TC、LDL-C、HDL-C脂代謝、低血糖次數。1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血糖達標時間比較 A組血糖達標時間為(13.24± 2.86)d, B組(12.87±2.75)d, C組為(8.24±1.35)d, C組低于A、B組, 各組間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 各組治療前后糖代謝比較 三組FPG、2 h PG及HbA1c與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；C組各指標下降高于A、B兩組(P＜0.05)。見表1。

2.3 各組治療前后血脂代謝比較 三組TG、TC、LDL-C、HDL-C與本組治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；C組TG、TC和LDL-C下降高于A、B組, HDL-C升高大于A、B組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組血糖變化情況比較( x-±s)

表2 三組治療前后血脂變化情況比較( x-±s, mmol/L)

2.4 三組發生低血糖次數比較 A組發生低血糖5例(12.5%), B組發生低血糖4例(10.0%), C組發生低血糖7例(17.5%),組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

2型糖尿病可口服刺激體內胰島素分泌的藥物或胰島素治療。部分患者口服降糖藥治療后未能使空腹服血糖及糖化血紅蛋白達標, 長期的高血糖狀態增加心血管事件及微血管疾病發生的風險。本觀察各組治療后指標均下降顯著, 與治療前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組的2 h PG、FPG 、HbA1c下降水平大于其他兩組, 且血糖達標時間較其他兩組縮短, 表明甘精胰島素聯合二甲雙胍及格列美脲降低血糖效果優于甘精胰島素聯合二甲雙胍或格列美脲。各組治療后, TG、TC、LDL-C下降, HDL-C上升(P＜ 0.05)；C組的TG、TC、LDL-C下降水平及HDL-C上升水平大于其他組。

綜上所述, 甘精胰島素聯合二甲雙胍及格列美脲治療并不增加低血糖發生風險, 聯合治療降糖效果好、長效平穩,值得臨床推廣。

［1］ 宮雅南, 程穗茗, 黃淑妍.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2010, 19(2): 162-163.

［2］ 劉麗梅, 張學軍, 包明晶, 等.預混胰島素轉為基礎胰島素聯合口服降糖藥物治療2型糖尿病的臨床實踐分析.華西醫學, 2014(1):11-14.

［3］ 王世蓉, 張新, 王剛, 等.甘精胰島素聯合口服藥物治療2型糖尿病的臨床療效分析.醫學綜述, 2014, 20(16):3023-3024.

［4］ 汪東興, 孔穎宏.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察.大家健康(中旬版), 2014 (3):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.113

2014-12-26］

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