丙泊酚復合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響

趙文成

·藥物與臨床·

丙泊酚復合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響

趙文成

目的 觀察在婦科腹腔鏡手術中, 丙泊酚復合舒芬太尼麻醉對維持患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)水平穩定的作用。方法 60 例擇期行婦科腹腔鏡手術患者, 采用丙泊酚復合舒芬太尼靜脈麻醉, 記錄患者麻醉前T1、氣腹前T2、氣腹后(20 min)T3及解除氣腹后(20 min)T4各時間點的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。 結果 丙泊酚復合舒芬太尼麻醉后, 患者在T2、T3及T4時的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較麻醉前有明顯下降且維持于正常范圍；患者在T2、T3、T4各時間點的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), T2、T3、T4各時間點與T1時間點的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒芬太尼復合丙泊酚麻醉對婦科腹腔鏡手術患者腎素-血管緊張素-醛固酮水平的波動能維持在正常范圍內, 可為婦科腹腔鏡手術患者提供可靠的麻醉方式。

丙泊酚；舒芬太尼；婦科；腹腔鏡手術；麻醉；腎素-血管緊張素-醛固酮系統

應激是機體對有害刺激(應激原)所做出的適應性綜合反應［1］, 適度的應激反應可拮抗侵襲對機體的傷害, 過弱或過強的應激反應對機體均有害［2］。腹腔鏡手術操作刺激可引起機體強烈的應激反應, 目前腹腔鏡手術在婦科手術中得到廣泛應用, 婦科腹腔鏡手術氣腹可使人體產生應激反應［3］。舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮痛藥, 激動阿片類μ受體,鎮痛效價約為芬太尼的5～10倍［4］。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥, 具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善、術后惡心嘔吐發生率低等優點［5］。本研究通過觀察在婦科腹腔鏡手術中, 丙泊酚復合舒芬太尼麻醉對患者腎素-血管緊張素-醛固酮水平的影響, 擬為婦科腹腔鏡手術患者提供安全合理的麻醉方式, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年1月～2014 年12 月擇期行婦科腹腔鏡手術患者60 例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡18～65歲,平均體重(55.3±11.4)kg。

1.2 入選標準 ①就診時臨床資料、治療經過完整；②ASAⅠ～Ⅱ級；③每個研究對象均能配合醫護人員, 自愿參與本次研究；④排除各種急性、慢性感染, 精神異常、有過敏史及心臟病患者。

1.3 麻醉方法 手術安排于上午進行, 所有患者麻醉前禁食8 h, 麻醉前開放靜脈通路, 吸入氧氣, 心電監測、血氧飽和度監測及各項氣體監測等。丙泊酚首劑量2 mg/kg靜脈推注,再給予舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射, 誘導后氣管插管；術中以丙泊酚血漿靶控TCI 2～2.5 μg/ml、阿曲庫銨0.04 mg/(kg·h)進行維持麻醉, 鎮痛效應明顯減弱時根據患者反應情況靜脈注射舒芬太尼0.15～0.2 μg/kg。

1.4 監測指標 記錄收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率等, 并分別于T1、T2、T3及T4各時間點采集患者血液標本。采取患者血液標本后, 立即抗凝、離心, 留取下層血漿, 冰凍保存, 統一使用生化分析儀分析測定腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平, 采用浙江大學免疫研究所放射免疫盒及閃爍儀(型號KP-100)測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

T2、T3、T4時間點腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時間點與T1時間點腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者不同時間點腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平比較( x-±s)

3 討論

手術的應激反應發生于整個圍手術期, 產生應激反應的因素包括心理因素、手術創傷、疼痛、麻醉及血容量的改變, 還可以引起神經、免疫及內分泌等系統的變化［6］。本研究顯示患者麻醉前因心理緊張, 腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平都相對比較高；而丙泊酚復合舒芬太尼麻醉后, T2、T3及T4各時間點患者的腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較麻醉前有明顯下降且維持在正常范圍。在婦科腹腔鏡手術中, 人工氣腹對患者機體是一種強烈刺激, 引起腎素-血管緊張素-醛固酮等激素的分泌、釋放增加, 腎素-血管緊張素-醛固酮系統所具有的生理功能非常重要, 如參與體液平衡調節、電解質和循環方面的調節。舒芬太尼靜脈全身麻醉只能抑制大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的投射系統, 不能阻斷傷害性刺激向交感神經的傳導, 使交感神經興奮［7］。而丙泊酚復合舒芬太尼的優點是降低術中CO2氣腹對機體造成的呼吸循環抑制、蘇醒延遲, 抑制手術的應激反應及內分泌反應, 抑制RAAS系統興奮, 使腎小球濾過率(GFR)保持平衡,減輕手術及氣腹對機體應激的影響［8］。丙泊酚復合舒芬太尼麻醉能減輕機體在婦科腹腔鏡手術過程中的應激反應, 使患者體內腎素-血管緊張素-醛固酮水平維持在正常的范圍。

本研究顯示舒芬太尼復合丙泊酚麻醉對患者血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平的波動可維持在正常水平, 麻醉效果佳, 在婦科腹腔鏡手術中可提供安全、可靠的麻醉方式。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.093

2015-03-23］

511430 廣州市番禺區第二人民醫院麻醉科