44例艾滋病常見機會性感染的診治分析

林雪華

44例艾滋病常見機會性感染的診治分析

林雪華

目的 對艾滋病患者常見的機會性感染進行診斷、治療分析。方法 對44例經明確診斷為艾滋病合并機會性感染患者的資料進行回顧性分析。結果 44例患者中因細菌導致的感染為24例(54.55%), 因真菌導致的感染為20例(45.45%), 因病毒導致的感染為16例(36.36%), 28例(63.64%)為兩種以上病原體同時導致的感染。按照受感染的部位區分, 24例(54.55%)為肺部感染, 20例(45.45%)為消化道感染, 26例(59.09%)為多個部位同時感染。所有患者在感染后, 臨床表現并不一致, 呈現多樣性。CD4

機會性感染；艾滋病；診治分析

為積累經驗, 并與同行交流, 現將44例艾滋病合并機會性感染患者的資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 艾滋病患者共44例, 其中男32例, 女12例,年齡23～48歲, 平均年齡34.5歲。36例為吸毒靜脈注射傳播, 6例為性傳播, 2例為輸血傳播。

所有患者經酶聯免疫法及免疫印跡法對人類免疫缺陷病毒進行了檢測確證。使用德國公司生產的熒光標記單抗對CD4

+T淋巴細胞及CD8+T淋巴細胞進行了測定。

1.2 診斷標準 按照《HIVAIDS診斷標準和處理原則》及博茨瓦納的艾滋病及人類免疫缺陷病毒相關的主要疾病。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 機會性感染的臨床特征主要以呼吸系統、消化系統及皮膚受損為主。體溫升高多為受到感染后引起的, 達39～41℃, 持續時間為6～72 d。患者均有兩種以上的臨床表現,詳見表1。

2.2 44例患者中, 因細菌導致的感染為24例(54.55%), 因真菌導致的感染為20例(45.45%), 因病毒導致的感染為16例(36.36%), 28例(63.64%)為兩種以上病原體同時導致的感染。按照受感染的部位區分, 24例(54.55%)為肺部感染, 20例(45.45%)為消化道感染, 26例(59.09%)為多個部位同時感染。

2.3 所有患者的CD4+T淋巴細胞計數為(0～127)×103/μl, 平均值為(61.2±19.5)×103/μl。有4例患者的CD4+T淋巴細胞計數＜20×103/μl, 機會性感染主要由多種細菌感染合并真菌感染, 患者于7～90 d死亡。有22例患者的CD4+T淋巴細胞計數在(20～80)×103/μl, 為細菌感染合并真菌和病毒感染, 臨床癥狀以肺炎和消化道癥狀為主, 6例死亡(27.27%)。有18例患者的CD4+T淋巴細胞計數＞80×103/μl, 其中10例患者為皮膚感染, 以單純皰疹、帶狀皰疹為主要臨床表現, 未出現死亡病例, 艾滋病合并機會性感染患者的CD4+T淋巴細胞計數并不相同, 因而死亡率也不相同, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 44例患者機會感染臨床特征［n(%)］

表2 44例患者CD4+T淋巴細胞計數情況(n, %)

2.4 所有患者根據不同的病原體采取相應的藥物治療措施。經治療, 34例患者存活, 10例患者死亡。使用抗菌藥物時,首先以藥敏試驗為基礎, 真菌感染的患者通過口服方式給予氟康唑膠囊或氟康唑針劑, 劑量為0.4 mg/d, 1次/d, 通過靜脈滴注的方式給藥, 以90 d為1個療程。以口服磺胺類藥物為主治療消化道感染, 同時對CD4+T淋巴細胞計數＜100×103/μl的患者進行高效抗逆轉錄病毒治療。

3 討論

人體受到艾滋病病毒的侵襲后, 細胞的免疫功能受到破壞, 人體的抵抗力隨之降低, 在一種或多種病原體的侵襲下造成了機會性感染。當前, 已經成為導致艾滋病患者死亡的重要原因。CD4+T淋巴細胞水平能夠較好的反映機體的免疫狀態,臨床研究已經證實, 當CD4+T淋巴細胞計數≤200 ×103/μl時, 1年后患者發生機會性感染的可能性為23%, 2年后的可能性為56%, 5年后的死亡可能性為24%［1］。

本組病例中, 表現出兩種以上的以呼吸道、消化道及皮膚受損為主的臨床癥狀, 這與其他調查研究的結果是相符的［1］。最近有學者研究表明, 愛滋病病毒感染者腸黏膜中CD4+T淋巴細胞與外周血相比減少的更為明顯, 導致腸黏膜屏障被破壞, 造成各種消化道感染。對艾滋病合并結核的患者, 需注意抗結核藥物與高效抗逆轉錄病毒治療藥物的相互作用。

綜上所述, 混合感染是艾滋病患者常見的機會性感染,肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的機會性感染的發生率與CD4+T淋巴細胞計數有關, 并且是影響艾滋病患者預后的一項重要指標。

［1］ 劉江紅, 李秋根, 楊明, 等.艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的診治.中國全科醫學, 2008, 11(10):872.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.091

2015-01-04］

538100 廣西東興市人民醫院感染性疾病科

+T淋巴細胞計數的平均值為(61.2±19.5)×103/μl。結論 混合感染是艾滋病患者常見的機會性感染,肺部及消化道是主要的感染部位。艾滋病患者的機會性感染的發生率與CD4+T淋巴細胞計數有關, 并且是影響艾滋病患者預后的一項重要指標。