軟通道微創穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果分析

馮偉堅 陳漢明 夏俊標 麥建培 葉建俊

軟通道微創穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果分析

馮偉堅 陳漢明 夏俊標 麥建培 葉建俊

目的 探討軟通道微創穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 48例高血壓性腦出血患者, 給予軟通道微創穿刺術進行治療, 術后隨訪6個月觀察療效。結果 治療后高血壓性腦出血患者格拉斯哥預后評分(GOS評分)5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血壓性腦出血患者的并發癥發生率為8.3%。結論 軟通道微創穿刺術治療高血壓性腦出血手術時間短, 療效較好, 并發癥較少, 改善患者的生活質量, 值得在臨床上推廣使用。

軟通道微創；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是出血性腦卒中的主要類型, 高血壓性腦出血通常是在長期高血壓或腦血管淀粉樣病變的基礎上,在某種誘因作用下, 發生病理改變的血管突然破裂造成的。其發病率逐年升高, 病呈現年輕化的趨勢［1,2］。及時、正確地救治高血壓性腦出血, 是降低腦卒中的病死率、避免或減輕殘疾、提高幸存者的生活質量的關鍵。本文選取2012年7月～2014年7月本院收治的48例高血壓性腦出血患者, 旨于探討軟通道微創穿刺治療高血壓性腦出血的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院收治的48例高血壓性腦出血患者, 其中男34例, 女14例, 年齡56～79歲, 平均年齡(64.7±5.2)歲。患者均有明確的高血壓病史, CT證實顱內血腫, 排除顱內動脈瘤、顱內感染、嚴重凝血功能障礙、動靜脈畸形的患者。患者臨床上主要表現為頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱失語、腦疝、腦膜刺激征。出血部位位于基底節25例, 丘腦11例, 皮質下7例, 小腦5例。按多田公式計算：基底節及皮質血腫量25～50 ml, 丘腦15～23 ml,小腦13～22 ml。

1.2 治療方法 入院后先進行內科治療, 當生命體征平穩后, 一般為出血后12～24 h, 行軟通道微創穿刺術。根據CT掃描定位, CT影像應為標準的OM線為基準, 選取血腫最大的層面為穿刺的平面, 選取最大層面的血腫最長軸與頭皮的交點為穿刺點, 取血腫最大層面平行于OM線, 自穿刺點至血腫中心位置為穿刺方向。予局部浸潤麻醉, 在頭皮表面作一個0.5 cm的切口, 用手動鉆在顱骨上鉆一個0.5 cm的小孔,按擬定的方向及深度將優質的硅膠引流管置入到血腫的中心位置予抽吸引流, 先緩慢抽吸出血腫總量的1/3左右, 固定引流管, 使用尿激酶注入溶解血腫腔內殘留的血腫, 直至經頭顱CT檢查清除血腫＞80%, 可拔除引流管。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者恢復情況及并發癥發生情況。依據GOS評分評定患者的恢復情況。5分為患者恢復良好, 有輕度缺陷, 可恢復正常生活；4分為患者有輕度殘疾殘疾, 可在保護下工作, 可獨立生活；3分為患者重度殘疾清醒, 需照料其日常生活；2分為患者植物生存僅有如眼睛能睜開等最小反應；1分為患者死亡。

2 結果

表1 48例高血壓性腦出血患者治療后并發癥發生情況 ［n(%)］

治療后高血壓性腦出血患者GOS評分5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血壓性腦出血患者的并發癥發生率為8.3%。見表1。

圖1 患者微創治療術前CT片

圖2 微創治療術后CT片

3 討論

高血壓性腦出血是常見的出血性腦血管疾病, 死亡率與致殘率較高［3］。隨著微創神經外科手術的發展, 傳統的開骨瓣血腫清除術因損傷大, 出血多, 時間長而逐漸被微創清除顱血腫術取代［4］。微創手術因手術時間短, 手術創傷小, 恢復快, 費用較少, 深受醫生與患者的歡迎［5］。高血壓性腦出血最常見的出血部位為基底節區, 病因以高血壓最為常見,高血壓性腦出血危害主要有：①血腫在自行液化、凝化、分解產物可釋放神經毒性物質, 導致海綿樣變形, 腦組織水腫,出血性壞死, 對腦組織造成損害；②高血壓性腦出血早期形成血腫, 血腫本身占位效應引起的血腫和高顱壓破壞周圍組織, 引起腦血管痙攣, 阻塞腦脊液的通道引起腦積水。軟通道微創穿刺術治療適用于腦葉及基底節出血＞30 ml, 小腦出血＞10 ml, 丘腦出血＞10 ml, 腦室鑄形, 腦室出血, 引起阻塞性腦積水的患者。尤其適用于腦深部或重要功能區血腫、不能耐受麻醉與手術、全身狀況差、基礎疾病較多、高齡的患者。軟通道微創穿刺治療高血壓性腦出血的手術優勢在于可清除血腫, 降低顱內壓。醫師可更加靈活的調整進針方向與角度, 穿刺材料的硅膠, 前段圓鈍, 不易損傷腦血管, 同時具有刻度, 可調整血腫殘留量。軟管的末端接有三通引流管,更加方便注入尿激酶, 設置的防逆流裝置, 可防止發生感染,不易損傷腦組織。手術治療時, 患者不需全身麻醉, 局部麻醉即可, 無需開顱, 創傷小, 感染的可能小, 對患者的心肺功能干擾較小, 對手術環境要求較小。

本研究表明, 經軟通道微創穿刺術進行治療后, 治療后高血壓性腦出血患者GOS評分5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血壓性腦出血患者的并發癥發生率為8.3%。可見, 經軟通道微創穿刺治療高血壓性腦出血手術時間短, 療效較好, 并發癥較少, 可明顯改善患者的生活質量, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 鄭海蘭, 魏鑫明, 況成宏, 等.微創粉碎清除術治療高血壓性腦出血療效觀察.中國臨床研究, 2011, 24 (2):141-142.

［2］ 梁曉安, 高社榮, 梁晨.CT 引導下微創引流術治療高血壓性腦出血的臨床研究.中華腦血管病雜志(電子版), 2011, 5(6):198-199.

［3］ 郭衛東.雙針微創碎吸術治療高血壓性腦出血的臨床研究.中國醫師進修雜志, 2011, 34(32):399-401.

［4］ 姜濤.小骨窗微創腦出血清除術在高血壓性腦出血治療中的臨床應用.中國民康醫學, 2014, 26(1):98-99.

［5］ 王才永, 張愛新.高血壓腦出血合并腦疝患者45例救治分析.中國醫療前沿, 2010, 5(2):445-446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.077

2014-12-30］

526020 廣東省高要市人民醫院神經外科