人工股骨頭置換與內固定治療老年股骨轉子間骨折臨床對比

陳翼飛

人工股骨頭置換與內固定治療老年股骨轉子間骨折臨床對比

陳翼飛

目的 探討人工股骨頭置換在老年股骨轉子間骨折治療中的應用療效。方法 120例股骨轉子間骨折老年患者, 根據治療方案不同分為人工股骨頭置換組(65例)和內固定組(55例), 分別接受人工股骨頭置換手術及內固定術治療, 觀察兩組患者手術時間、出血量、術后并發癥、住院時間以及髖關節功能恢復情況。結果 人工股骨頭置換組患者手術時間、出血量、住院時間、并發癥發生率等指標均明顯優于內固定組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 術后3個月髖關節功能評分(Harris評分)明顯高于內固定組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 與內固定術治療相比, 人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間骨折效果更好, 術后并發癥少, 有利于術后恢復, 更早負重。

人工股骨頭置換術；內固定術；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折指的是股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折, 也是老年人常見的損傷。由于轉子部血液循環豐富, 骨折后極少不愈合［1］。目前, 臨床上仍以內固定為主, 有關人工股骨頭置換術還存在爭議。為進一步探討兩種治療方案在老年股骨轉子間骨折治療中的應用效果, 現將本院收治的120例患者進行分組治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年12月本院收治的120例股骨轉子間骨折老年患者為研究對象, 根據治療方案不同分為人工股骨頭置換組(65例)及內固定組(55例)。人工股骨頭置換組中男38例, 女27例；年齡58～76歲, 平均年齡(66.7±4.2)歲；骨折分型(Evans分型)：Ⅲ型32例、Ⅳ型25例、Ⅴ型8例；致傷原因：跌傷25例、交通傷29例、墜落傷11例。內固定組中男35例, 女20例；年齡55～77歲, 平均年齡(66.2±4.5)歲；骨折分型：Ⅲ型30例、Ⅳ型20例、Ⅴ型5例；致傷原因：跌傷20例、交通傷25例、墜落傷10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 人工股骨頭置換組：選擇全身麻醉或硬膜外麻醉, 在麻醉誘導期應用抗生素。選擇髖關節后外側作切口, 打開關節囊, 充分顯露股骨頸、骨折部位, 并保留小轉子及大轉子位置的大骨塊。分別在大、小轉子的骨塊上鉆孔,經鋼絲纏繞捆綁與股骨上端, 盡量解剖復位, 并保持股骨矩。對于股骨矩依舊完整的患者可在股骨小轉子上15 mm處截骨、切除頭頸, 整復小轉子及其上方股骨矩, 并采用鋼絲環形固定。對于小轉子粉碎性骨折患者可不保留股骨矩, 使用骨水泥重建股骨矩。老年患者骨質疏松、骨皮質偏薄, 在擴髓時要從小到大依次擴大股骨近端髓腔。以標準骨水泥技術使骨質與骨水泥接觸良好并牢固固定假體。插入人工股骨柄,保持假體5～10°前傾角。若小轉子及股骨矩未保留, 則將假體柄以與股骨額面呈12～15°前傾角的方向插入髓腔。帶骨水泥固化后整復假體、縫合假體, 負壓引流。內固定組：手術入路同上, 將骨外側肌經后緣適當剝離, 顯露大轉子, 在牽引直視下復位, 解剖鋼板固定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、出血量、術后并發癥、住院時間以及髖關節功能恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

人工股骨頭置換組患者手術時間、出血量、住院時間、并發癥發生率等指標均明顯優于內固定組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且術后3個月Harris評分明顯高于內固定組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

表1 兩組觀察指標比較

注：與內固定組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)出血量(ml)并發癥發生率住院時間(d)Harris評分(分)人工股骨頭置換組65 90.2±2.5a385±25a3(4.6)a15.2±1.2a85.1±1.6a內固定組55130.2±1.5455±199(16.4)21.5±2.170.5±0.9 t/χ2103.854017.01574.568820.553060.0826 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

老年人因骨質疏松容易出現股骨轉子間骨折, 且一旦骨折多為嚴重性、粉碎性、不穩定型骨折, 還伴有髖內翻、下肢短縮等。臨床治療股骨轉子間骨折的關鍵在于盡量恢復肢體功能、減少髖關節畸形、降低死亡率。內固定術治療需要患者骨質相對堅硬作為基礎, 然而老年患者骨質疏松嚴重、骨質穩定性降低, 一般內固定治療效果不佳或難以進行［2］。因此, 內固定作為廣泛應用的股骨轉子間骨折治療方案, 對老年人來說骨近端解剖鋼板內固定的實際效果并不好, 甚至還可能因固定不當或移位而引起畸形或局部骨折塌陷［3］。人工股骨頭置換術能重建股骨矩, 此股骨矩處于股骨頸和股骨干連接位置的后方, 由多層致密骨組成, 向上與股骨頸后側骨皮質相連, 向下與小轉子下股骨干相連, 有助于提高股骨頸和股骨干相連出的承重能力, 此處也是人體直立時承重最多的位置［4］。另外, 人工股骨頭置換術后并發癥少, 能盡早下床活動、恢復承重, 還能避免二次手術痛苦。本文中, 與傳統常用的內固定手術治療相比, 人工股骨頭置換術在老年股骨轉子間骨折治療中更具有優勢, 更適合老年患者, 但也要嚴格把握其手術適應證, 確保手術治療效果。

［1］ 沈建輝, 史峰軍, 李剛, 等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較.中國骨與關節損傷雜志, 2013, 28(4):314-316.

［2］ 葉鵬翰, 黃雷, 張峰, 等.股骨近端髓內釘治療不穩定性老年股骨轉子間骨折.中國骨傷, 2011, 24(8):645-647.

［3］ 秦之威.不同方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(4):397-399.

［4］ 張忠杰, 葛建華, 魯曉波, 等.老年股骨粗隆間骨折三種手術方法的療效比較.中國修復重建外科雜志, 2009, 23(5):556-561.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.073

2014-12-29］

512023 廣東省韶關市鐵路醫院外二科