不同氮含量全胃腸外營養支持在膿毒癥患者中的應用

陳泳祥

不同氮含量全胃腸外營養支持在膿毒癥患者中的應用

陳泳祥

目的 總結分析不同氮含量全胃腸外營養支持在膿毒癥患者中的應用效果。方法 60例膿毒癥患者, 均給予全胃腸外營養支持, 但給予不同含量氮攝入, 根據氮含量分為高氮量組(35例)和低氮量組(25例), 測量氮平衡情況及治療期間出現的低氧血癥、少尿、胃腸道反應情況及30 d內死亡率。結果 營養支持治療第2天開始高氮量組氮平衡指數明顯高于低氮量組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；高氮量組不良反應發生率51.43%明顯高于低氮量組16.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。高氮量組30 d內死亡率14.29%明顯低于低氮量組40.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于膿毒癥患者來說, 高含量氮全胃腸外營養支持能更好的改善機體負氮平衡狀況, 但要嚴格關注患者腎功能及肺功能受損情況, 及時進行相應指標檢測。低含量氮全胃腸外營養支持對腎臟及肺損傷較小, 但在改善負氮平衡方面效果有限。

氮平衡；全胃腸外營養支持；膿毒癥

膿毒癥是一種嚴重感染導致的全身炎癥反應, 病情嚴重者可能引起感染性休克或多臟器功能障礙。膿毒癥患者分解代謝極高, 營養支持不理想, 需要有效的、合理的營養支持方案來支持膿毒癥治療［1］。在其代謝支持中提供含量合適的氮是不可缺少的。有研究者認為適當提高營養支持中氮含量有助于促進膿毒癥患者高分解狀態平衡［2］。也有學者認為攝入過多的氮會增加應激反應, 促進器官功能惡化。現將本院收治的60例膿毒癥患者分別給予不同含量氮的營養支持治療, 比較不同含量氮的營養支持效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2013年6月本院收治的60例膿毒癥患者為研究對象, 入組者均符合臨床膿毒癥診斷標準。排除代謝性疾病、器官功能不全患者。根據氮含量分為高氮量組(35例)和低氮量組(25例), 其中高氮量組：男18例, 女17例；年齡35～78歲, 平均年齡(66.8±5.2)歲；重癥肺炎12例、急性梗阻性化膿性膽管炎10例、泌尿系統感染13例。低氮量組：男19例, 女6例；年齡38～75歲,平均年齡(66.1±5.5)歲；重癥肺炎5例、急性梗阻性化膿性

膽管炎8例、泌尿系統感染12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 營養支持方法 所有患者均進行非蛋白熱量供給, 18 kcal/(kg·d), 適量補充維生素、電解質、微量元素。高氮量組給予氮量為0.3 g/(kg·d), 低氮量組給予氮量0.2 g/(kg·d),氮源均為8.5%氨復命14S溶液提供。

1.3 評價指標 ①代謝指標：記錄營養支持第1～6天內的患者24 h尿量, 測定尿素氮(BUN)含量, 計算每天氮平衡數值以確定每天氮量出入間關系, 每天氮平衡數值=氮攝入量-(尿BUN量+3 g)；②患者耐受情況：分別記錄營養支持治療7 d內患者不良發生情況, 包括少尿(24 h尿量＜400 ml)、胃腸道反應(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐)、低氧血癥(血氧＜90%)。③患者預后：統計兩組患者30 d內死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組每日氮平衡比較 營養支持治療第2天開始高氮量組氮平衡指數明顯高于低氮量組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者耐受情況及預后 高氮量組不良反應發生率51.43%明顯高于低氮量組16.00%, 差異具有統計學意義(χ2=7.8824, P＜0.05)。見表2。高氮量組30 d內死亡率14.29%(5/35)明顯低于低氮量組40.00%(10/35), 差異具有統計學意義(χ2=5.1429, P＜0.05)。

表1 兩組每日氮平衡比較χ2

表2 兩組患者耐受情況［n, n(%)］

3 討論

膿毒癥患者臨床病死率約為30%, 也是住院患者感染致死的主要原因。因為膿毒癥患者一直處于高分解高消耗狀態,有效的治療必須要以營養支持作為基礎［3］。若患者一直是低含量氮營養支持難以改善機體負氮平衡狀態及高分解代謝狀態, 在醫生指導下適當提高營養支持中氮含量有助于緩解高分解代謝引起的自身消耗, 在高代謝緩解后出現正氮平衡時維持營養支持治療。本組研究結果表明高氮量組負氮平衡狀態改善快, 在營養支持治療第2天開始負氮平衡指數就高于低氮量組(P＜0.05)。同時高氮量組30 d內死亡率14.29%明顯低于低氮量組40.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。膿毒癥患者在應激狀態下, 過多的營養供給或過度補充氮量可能增加機體負擔而出現器官功能障礙, 包括腎損傷、肺損傷、胃腸刺激等［4］。本研究中高氮量組患者耐受情況要明顯差于低氮量組(P＜0.05)。所以說, 膿毒癥患者在腸外營養支持治療時要注意選擇合理的氮含量, 過多會造成腎、肺、胃腸損傷, 過低又難以快速改善負氮平衡狀態。在營養支持過程中要密切監測其尿量、BUN、肌酐(Cr)等指標, 關注氮平衡變化,及時調整氮含量［5］。

綜上所述, 在膿毒癥患者全胃腸外營養支持中要適當提高氮含量, 以減少自身消耗和緩解高分解狀態, 但其含量不能過高, 避免其對臟器損傷, 在綜合衡量利弊及密切關注的情況下調整氮量攝入。

［1］ 王正國.當前膿毒癥研究的思考.解放軍醫學雜志, 2012, 37(11):1011-1014.

［2］ Gisele PO, Mariana BG, Raquel SS, et al.Intravenous glutamine decreases lung and distal organ injury in an experimental model of abdominal sepsis.Crit Care, 2009, 13(3):74.

［3］ 裘丹英, 胡智明.急性重癥胰腺炎腸內、腸外營養的效果比較及護理.中國實用護理雜志, 2010, 26(15):65-66.

［4］ 謝春玲, 邢志嵩, 黃貝玉, 等.不同氮量低熱量腸外營養對食管癌術后患者臨床結局的影響.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(14):2229-2230.

［5］ 李多磊, 孫立東, 趙子瑜.早期腸內營養支持在膿毒癥患者中的應用.中國誤診學雜志, 2012, 12(7):1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.070

2014-12-29］

528251 廣東佛山市南海區第二人民醫院