膽囊結石合并肝外膽管結石患者手術治療臨床分析

孫春光

膽囊結石合并肝外膽管結石患者手術治療臨床分析

孫春光

目的 膽囊結石合并肝外膽管結石患者手術治療的臨床效果分析。 方法 68例膽囊結石合并肝外膽管結石患者, 雙盲法隨機分為研究組和對照組, 每組34例。給予對照組傳統的開腹手術治療,研究組則行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療, 對比分析兩組治療的療效。結果 治療后, 研究組各項手術指標與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組手術成功率及并發癥發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效較為確切, 值得進一步推廣和應用。

膽囊結石合并肝外膽管結石；手術；臨床

膽囊結石在臨床疾病中較為常見。有數據顯示, 該病的發病率在10%左右, 而其中約有15%的膽囊患者合并肝外膽管結石［1］。當前, 臨床上對于膽囊結石合并肝外膽管結石的治療多以開腹膽囊切除術、T管引流術等方法治療, 但此類手術存在創傷較大, 膽汁損失較多、術后康復較慢等不足,給患者術后生活質量造成嚴重影響。因此, 尋求一種切實、可行的方案, 提升治療的療效是當前臨床研究的重點。本文主要分析膽囊結石合并肝外膽管結石患者手術治療的臨床效果, 以期能夠為該病的治療提供參考的臨床依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月～2014年5月本院收治的68例膽囊結石合并肝外膽管結石患者, 雙盲法隨機分為研究組和對照組, 每組34例。對照組中男19例, 女15例；年齡26～67歲, 平均年齡(44.0±5.3)歲；其中單發結石23例,多發結石11例。研究組中男20例, 女14例；年齡27～69歲,平均年齡(45.0±5.9)歲；其中單發結石22例, 多發結石12例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 本次所選患者均經CT或MRI等影像學檢查進行確診, 本次研究已通過本院醫學倫理會的審批同意；并與患者和家屬簽署知情同意書；本次所選患者入院前均未接受過其他腹部手術, 所選患者中, 均無手術禁忌證者, 無合并入肝內膽管炎結石或狹窄等其他膽管系統性疾病者, 無處于妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法 給予對照組患者傳統開腹手術治療, 全身麻醉下行傳統開腹膽囊切除+膽總管切開取石+ T形管引流術,術后行常規抗生素治療, 預防感染。研究組則采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療；全身麻醉后先行腹腔鏡膽囊切除術, 建立二氧化碳氣腹, 四孔法穿刺入腹后對膽囊三角進行解剖,切斷膽囊的動脈, 鈦夾鉗夾分離膽囊管, 去除膽囊后將其切除, 關閉膽囊管后切開十二指腸的韌帶, 充分暴露膽總管,穿刺后若有膽汁流出則為膽總管, 膽道剪切開膽總管的前壁,從切口置入膽道鏡并探查肝外膽道及其結石的大小、位置等,根據結石的直徑選擇不同碎石方式碎石。膽道鏡下復查膽道內還有無其他結石, 若無, 則逐層縫合切口, 并給予其抗感染治療。

1.4 觀察指標與療效評定標準 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中的出血量、術后腸道功能康復時間以及住院時間等；同時, 對術后兩組并發癥發生情況進行比較。并評定兩組手術成功情況, 手術順利完成, 無中轉開腹或需二次手術為成功；反之, 則為失敗。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較 治療后, 研究組手術時間、術中的出血量、術后腸道功能康復時間以及住院時間等指標與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術各項指標比較(-x±s)

2.2 兩組患者手術成功率比較 治療后, 研究組1例患者因膽囊的解剖結構不明確而中轉為開腹手術, 成功率為97.06%；對照組全部取石成功, 成功率為100.00%, 組間成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較 治療后, 研究組出現1例膽管損傷, 及時修補后痊愈；并發癥發生率為2.94%；對照組出現2例切口感染, 經對癥處理后痊愈；1例膽瘺, 但口的直徑較小, 未經處理自行痊愈, 并發癥發生率為8.82%；組間并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

膽囊結石合并肝外膽管結石屬于臨床難治性膽管疾病,該病病情較為復雜, 并發癥較多且復發率較高, 傳統開腹手術治療該病的創傷較大, 容易破壞膽道系統, 且術后切口感染或出血等并發癥多, 不利于患者的康復［2,3］。隨著微創技術的發展, 腹腔鏡手術逐漸被應用到膽囊結石合并肝外膽管結石的治療中, 但單純采用腹腔鏡手術治療, 取石的難度較大。因此, 在腹腔鏡手術治療的基礎上, 聯合膽道鏡治療,能夠降低手術的難度［4］。本次研究中, 研究組各項手術指標與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組手術成功率及并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 與相關臨床研究結果基本相符［5］。

綜上所述, 應用腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效較為顯著, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 石瑩.膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(3):298-299.

［2］ 楊孫虎, 侯軍麗, 阿不都斯木, 等.腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石臨床研究.中國普外基礎與臨床雜志, 2014, 21(7):872-873.

［3］ 馮玉良, 陳春曉, 戴一揚, 等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效觀察.醫學研究雜志, 2012, 41(6):124-125.

［4］ 茍建新, 韓忠, 劉小虎.術中膽道鏡經膽囊管診治肝外膽管結石的體會.吉林醫學, 2014, 35(30):6766-6767.

［5］ 王星.腹腔鏡膽囊切除造成膽管損傷的臨床分析.吉林醫學, 2014, 35(24):5412-5413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.066

2015-01-06］

457100 河南省濮陽縣人民醫院