手法復(fù)位屈曲位固定治療第2～5掌骨骨折

王克列 肖春生 葉志輝 馬立峰 楊延軍 張子清

手法復(fù)位屈曲位固定治療第2～5掌骨骨折

王克列 肖春生 葉志輝 馬立峰 楊延軍 張子清

目的 觀察分析手法復(fù)位屈曲位固定治療第2～5掌骨骨折的具體方法與價(jià)值。方法 74例第2～5掌骨骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。對(duì)照組患者用手術(shù)療法治療, 觀察組患者用手法復(fù)位屈曲位固定療法治療。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效, 同時(shí)分析骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間的差異。結(jié)果 觀察組患者接受治療后總有效率為91.9%(34/37), 對(duì)照組為94.6%(35/37), 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間為(38.0±1.5)d, 平均住院時(shí)間為(2.0±0.5)d,均明顯低于對(duì)照組(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利用手法復(fù)位屈曲位固定方法治療第2～5掌骨骨折有非常確切的治療效果, 與手術(shù)療效相當(dāng), 且可縮短骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

掌骨骨折；手法復(fù)位；屈曲位；固定

第2～5掌骨骨折是骨科常見(jiàn)病癥, 絕大部分患者致傷原因?yàn)閿D壓傷或暴力擊打［1,2］。從影像學(xué)診斷的角度上來(lái)說(shuō),本病患者骨折類(lèi)型多有橫斷性以及粉碎性特征。臨床針對(duì)本病患者所采取的治療方法類(lèi)型眾多, 基本可以分為保守治療以及手術(shù)治療這兩種類(lèi)型［3］。合理選擇治療方案是盡快恢復(fù)患者手部功能的重要途徑之一［4,5］。為進(jìn)一步觀察分析手法復(fù)位屈曲位固定治療第2～5掌骨骨折的具體方法與價(jià)值, 本次研究中將2008年5月～2014年7月作為研究區(qū)間, 收集該時(shí)間段內(nèi)本院住院部經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷并確診為第2～5掌骨骨折的患者共計(jì)74例納入本次臨床研究, 隨機(jī)分組下以不同治療方法進(jìn)行干預(yù), 對(duì)比分析, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年5月～2014年7月作為研究區(qū)間, 收集該時(shí)間段內(nèi)本院住院部經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷并確診為第2～5掌骨骨折的患者共計(jì)74例納入本次臨床研究, 遵循數(shù)字隨機(jī)表原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。對(duì)照組男19例, 女18例, 年齡10～50歲, 平均年齡(29.1±6.5)歲, 骨折部位方面：第2掌骨患者11例, 第3掌骨患者8例, 第4掌骨患者3例, 第5掌骨患者6例, 合并掌骨患者9例；觀察組男21例, 女16例, 年齡10～50歲, 平均年齡(29.6±6.3)歲,骨折部位方面：第2掌骨患者10例, 第3掌骨患者10例,第4掌骨患者3例, 第5掌骨患者6例, 合并掌骨患者8例。

兩組患者性別、年齡以及骨折部位等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用手術(shù)療法治療。患者做常規(guī)臂叢麻醉,上下臂分別安置止血帶, 以手背骨折中心作縱向切口, 期間注意對(duì)肌腱組織的保護(hù), 避免造成肌腱腱鞘的損傷, 同時(shí)合理保護(hù)皮神經(jīng)組織, 最大限度的保留患者縱向手背靜脈。然后在手術(shù)操作視野下沿縱向切口切開(kāi)深筋膜組織以及骨膜,將骨折病灶充分顯露于手術(shù)視野下, 然后對(duì)骨折區(qū)域做復(fù)位處理, 采用克氏針做交叉固定。手術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早做功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用手法復(fù)位屈曲位固定療法治療。準(zhǔn)備合適大小安瓿瓶1枚或用杉樹(shù)皮制作成相當(dāng)大小, 用普通繃帶一卷先均勻纏繞安瓿瓶或杉樹(shù)皮小板備用。復(fù)位治療過(guò)程當(dāng)中, 由輔助操作者握住患者手腕關(guān)節(jié), 主操作者一手牽拉骨折掌骨相應(yīng)手指近節(jié), 將屈曲掌指關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)充分暴露在操作視野下(以可觸摸骨折遠(yuǎn)端為標(biāo)準(zhǔn)), 另一手則對(duì)準(zhǔn)骨折部位, 做按摩理筋復(fù)位處理。當(dāng)骨折部位達(dá)到滿意的復(fù)位效果(同時(shí)包括對(duì)畸形以及短縮問(wèn)題的糾正在內(nèi))后,將杉樹(shù)皮或者安瓿瓶放置于患者手掌位置, 要求患者通過(guò)手指屈曲的方式用力握住杉樹(shù)皮或安瓿瓶, 掌指關(guān)節(jié)屈曲角度以達(dá)到90°為標(biāo)準(zhǔn), 近指間關(guān)節(jié)屈曲角度以達(dá)到90°以上為標(biāo)準(zhǔn), 患者指尖朝向舟骨粗隆, 指蹼間用紗塊隔離, 然后用繃帶8字法固定屈曲手指及鄰近手指, 并根據(jù)患者骨折部位的穩(wěn)定情況, 加墊紗塊或杉樹(shù)皮。針對(duì)存在合并掌骨骨折的患者, 復(fù)位過(guò)程當(dāng)中注意做好兩處骨折位置的協(xié)調(diào), 固定時(shí)合理應(yīng)用分骨墊, 以達(dá)到滿意效果。骨折復(fù)位固定好后通過(guò)X線片對(duì)骨折部位的對(duì)準(zhǔn)情況進(jìn)行檢查。骨折愈合后可直接拆除外固定物, 早期進(jìn)行手部功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者接受不同治療方法后的臨床療效, 同時(shí)分析骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間的差異。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［6,7］：骨折對(duì)位對(duì)線良好, 骨折創(chuàng)面愈合良好, 關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常, 掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度達(dá)到220°以上, 為顯效；骨折對(duì)位對(duì)線良好, 骨折創(chuàng)面基本愈合, 關(guān)節(jié)外形較治療前有明顯改善, 掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度達(dá)到180～220°范圍, 為有效；未滿足上述指標(biāo)判定為無(wú)效。總有效率＝(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效對(duì)比 觀察組患者接受治療后總有效率為91.9%(34/37), 對(duì)照組為94.6%(35/37), 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后情況對(duì)比 觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間(38.0±1.5)d,平均住院時(shí)間(2.0±0.5)d, 均明顯低于對(duì)照組(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比［n, n(%)］

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比( x-±s, d)

3 討論

在當(dāng)前臨床針對(duì)第2～5掌骨骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中, 手術(shù)治療是最常見(jiàn)的治療方案之一, 雖然手術(shù)治療能夠達(dá)到解剖復(fù)位的效果, 但由于手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性操作, 且患者手部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 手術(shù)期間需要做好對(duì)皮神經(jīng)、肌腱等關(guān)鍵組織的保護(hù), 給手術(shù)的開(kāi)展帶來(lái)了一定的難度, 且術(shù)后存在感染的風(fēng)險(xiǎn), 骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)［8］, 住院時(shí)間較長(zhǎng)。

為了彌補(bǔ)手術(shù)治療存在的局限性, 本次研究中嘗試對(duì)觀察組37例患者應(yīng)用手法復(fù)位屈曲位固定治療方案進(jìn)行干預(yù), 治療結(jié)果顯示：觀察組患者接受治療后整體有效率為91.9%(34/37), 對(duì)照組為94.6%(35/37), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間(38.0±1.5)d,平均住院時(shí)間(2.0±0.5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示, 手法復(fù)位屈曲位固定治療本病療效與手術(shù)療效相當(dāng),且在骨折愈合以及預(yù)后恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)更加確切。主要依據(jù)是： ①固定治療過(guò)程中利用杉樹(shù)皮或安瓿瓶, 其形態(tài)與患者掌骨向背側(cè)的生理弧度基本一致, 除了對(duì)骨折固定有夾板樣的作用以外, 對(duì)掌骨也有較好的牽引價(jià)值, 在防止骨折短縮方面意義確切, 同時(shí)配合綁扎外固定的方式, 能夠起到鞏固反作用力的目的；②治療期患者指間朝向舟骨結(jié)節(jié)位置, 能夠?qū)钦坌D(zhuǎn)起到很好的控制效果, 同時(shí)針對(duì)骨折結(jié)構(gòu)固定效果不夠理想的患者, 可以視具體情況利用夾板、紗布或其他輔助工具進(jìn)行固定, 以提高骨折固定的有效性。并且, 利用夾板、紗布輔助固定還能夠與杉樹(shù)皮、安瓿瓶形成對(duì)向夾板效應(yīng), 對(duì)鞏固固定效果意義顯著；③從生理解剖結(jié)構(gòu)的角度上來(lái)說(shuō), 人體掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶在屈曲位時(shí)處于緊張狀態(tài),伸掌指關(guān)節(jié)后則轉(zhuǎn)變?yōu)樗沙跔顟B(tài), 受到骨間肌的影響, 導(dǎo)致骨折后屈掌指關(guān)節(jié)狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)力矩減小, 因此, 手法復(fù)位對(duì)于骨折后可能出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)位移問(wèn)題也有較好的治療效果。

綜上所述, 利用手法復(fù)位屈曲位固定方法治療第2～5掌骨骨折有非常確切的治療效果, 與手術(shù)療效相當(dāng), 且可縮短骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

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2015-03-16］

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