關節鏡下常規清理術和髕周電刀去神經術治療膝關節骨性關節炎的臨床比較

張保健 周紅星 蘭宇斌 成小輝 姜祖康 王永朝

關節鏡下常規清理術和髕周電刀去神經術治療膝關節骨性關節炎的臨床比較

張保健 周紅星 蘭宇斌 成小輝 姜祖康 王永朝

目的 比較關節鏡下常規清理術與髕周電刀去神經術治療膝關節骨性關節炎(OA)的臨床療效。方法 70例(80膝)膝關節骨性關節炎患者隨機分為對照組和觀察組, 各35例。對照組患者行關節鏡下常規清理術, 觀察組患者則行髕周電刀去神經術, 術后隨訪6個月, 比較兩組患者術前、隨訪6個月時視覺模擬評分(VAS評分)及Lysholm評分。結果 隨訪6個月, 觀察組術后VAS評分(2.00±0.31)分, 與對照組的(4.58±0.69)分比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后Lysholm評分(81.74±4.31)分, 與對照組的(79.85±4.22)分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 關節鏡下常規清理術和髕周電刀去神經術治療膝關節骨性關節炎療效均良好, 但髕周電刀去神經術改善疼痛效果更明顯。

關節鏡下常規清理術；髕周電刀去神經術；膝關節骨性關節炎；療效

OA典型特征為關節腫脹、疼痛, 臨床以藥物等保守治療為主, 當保守治療無效時則需行關節清理術［1］。近年來關節鏡下清理術因其操作簡單、安全性高等特點逐漸成為治療OA常見手段, 且相關研究表明關節清理術基礎上行髕周電刀去神經術能增強療效。本研究就此比較關節鏡下常規清理術和髕周電刀去神經術治療OA的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年2月～2013年10月收治的70例(80膝)膝關節骨性關節炎患者為研究對象, 經X線片、臨床檢查確診為OA, 藥物治療無明顯效果轉為手術治療, 排除類風濕性關節炎、手術禁忌證等患者。男36例, 女34例,平均年齡(55.2±2.1)歲, 平均病程(2.0±1.0)年。隨機將患者分為對照組和觀察組, 各35例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 對照組患者行關節鏡下常規清理術, 根據術前臨床表現、檢查結果針對性的進行有限清理, 如髕骨關節疼痛則清理嵌頓滑膜, 膝關節內側疼痛則將內側半月板、退變軟骨清除, 僅對半月板破裂、損傷明顯部位清理, 而不處理疼痛區外非正常組織。觀察組患者先行有限清理術(操作同對照組), 然后行髕周電刀去神經術：關節鏡下經由電刀將髕骨附近骨贅去除、附近軟組織刨削, 同時電刀燒灼髕骨周圍神經, 將髕骨關節面修正光滑。

1.3 觀察指標 術后隨訪6個月, 評估和記錄兩組患者術前、隨訪6個月時Lysholm評分(包括疼痛、活動度等指標, 分數越高表明功能越好)、VAS評分(0分為無痛, 10分為劇痛)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后6個月VAS評分、Lysholm評分較術前比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組術后6個月VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05), 但兩組術后Lysholm評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后6個月VAS評分、Lysholm評分比較( x-±s, 分)

3 討論

目前臨床上處理藥物治療OA無明顯作用的方法為關節清理術, 主要是通過關節鏡將滑膜、炎性分泌物、游離體等病灶部位清除, 以緩解疼痛, 消除關節不穩的力學因素［2］。同時關于關節鏡下清理術清理范圍存在爭議：廣泛清理、有限清理, 兩種方式臨床實踐表明效果均良好, 但無文獻證明哪種更好。本研究選擇關節鏡下有限清理術。

關節韌帶附著處增生形成骨贅作為OA一種常見病理改變, 其發生機制尚不明確, 但骨贅形成對患者膝關節活動有一定的影響, 加重疼痛。為此相關研究建議關節清理術后還需清理骨贅。梁斌等［3］通過觀察兩組(單純關節鏡下清理術 VS 關節鏡下清理術聯合骨贅清除術)手術前后VAS評分、Lysholm評分等指標, 表明關節鏡下清理術聯合骨贅清除術在緩解OA患者關節疼痛上優勢更明顯。本研究中觀察組患者在關節鏡有限清理術基礎上行髕周電刀去神經術, 對常規清理術髕骨周圍神經部分進一步清除, 不僅能盡可能的保存正常軟骨, 而且直視下有效清理髕骨周圍增生滑膜, 減少因髕骨關節摩擦引發的炎性反應, 進而緩解疼痛。觀察組術后VAS評分明顯比對照組低(P＜0.05), 而兩組術后Lysholm評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 這與髕周電刀去神經術對患者膝關節活動度改善不明顯有關, 與徐兵等［4］研究結果一致。

綜上所述, 關節鏡下常規清理術和髕周電刀去神經術治療膝關節骨性關節炎均有良好的效果, 但后者緩解膝關節疼痛效果更佳, 值得臨床進一步研究。

［1］ 劉新寧, 韓明建, 張令軍, 等.關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎療效分析.頸腰痛雜志, 2010, 31(3):219-220.

［2］ 潘德錦, 王冀, 鄒宇煒, 等.關節鏡視下治療膝關節骨性關節炎的長期療效觀察.中國醫藥, 2010, 5(4):353-354.

［3］ 梁斌, 聶喜增, 王青月, 等.關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎患者的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(11):5551-5553.

［4］ 徐兵, 王慶, 葛文杰, 等.膝關節鏡清理術與髕周去神經術治療骨關節炎療效比較.江蘇醫藥, 2010, 36(1):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.062

2014-12-26］

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