電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結核的臨床療效

曾劍鋒 鄧群益 葉濤生 凌伙姑

電子支氣管鏡下冷凍治療支氣管結核的臨床療效

曾劍鋒 鄧群益 葉濤生 凌伙姑

目的 探討電子支氣管鏡下冷凍療法在支氣管結核治療中的臨床效果。方法 118例支氣管結核病患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組59例, 對照組行常規抗結核化療, 觀察組于對照組基礎上行電子支氣管鏡下冷凍治療, 觀察兩組患者治療效果及相關指標評分情況。結果 觀察組治療總有效率為96.61%, 明顯高于對照組72.88%, 觀察組氣道管徑評分、一秒用力呼氣容積(FEV1)評分明顯高于對照組, 氣促評分明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在支氣管結核治療中,電子支氣管鏡下冷凍治療, 療效確切, 有效改善患者臨床癥狀, 且安全性高, 值得臨床推廣應用。

支氣管結核；抗結核化療；冷凍治療

氣管、支氣管結核是因結核桿菌侵襲氣管與支氣管黏膜、黏膜下層后, 進一步形成肌層及軟骨破壞, 為引發氣管、支氣管狹窄、完全閉塞的疾病之一, 為肺結核的特殊類型。有數據顯示［1］, 活動性肺結核中, 10%～40%伴有支氣管、氣管結核。這類疾病需要長時間接受藥物治療, 大部分患者需要接受1年以上治療, 經治療后, 患者會有程度不同的并發癥,對患者的生活質量造成嚴重影響。臨床治療不僅需要藥物治療, 還需要使用局部治療方式, 消除結核菌, 起到降低并發癥, 快速改善患者癥狀的作用［2］。在本組研究中, 對支氣管結核行常規藥物治療基礎上, 加用支氣管鏡下冷凍治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的支氣管結核病患者118例為觀察對象, 男46例, 女72例,年齡19～73歲, 平均年齡(45.6±4.5)歲, 所有患者均存在不同程度呼吸困難、咳嗽及咯痰等臨床癥狀, 符合支氣管結合診斷標準, 經X線胸片檢查及實驗室檢查后確診, 隨機分為觀察組與對照組, 每組59例。兩組患者性別、年齡及其他情況比較, 差異無統計學意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規抗結核化療, 給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺2個月治療后, 繼續異煙肼及利福平10個月治療, 觀察組于對照組基礎上行電子支氣管鏡下冷凍治療：常規局部麻醉下, 將可彎曲式冷凍探頭, 經支氣管鏡活檢孔插入, 把探頭放入病變區, 探頭金屬末端離支氣管鏡遠端5 mm以上, 探頭頂端可置于病變組織表面或插入病變組織內部, 保持探頭位置并制冷。每個點進行1～3次凍融, 1 min/次, 間隔1周左右, 平均3次, 如出現局部滲血,可行腎上腺素鹽水局部噴灑止血。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療總有效率、氣道管徑評分、FEV1評分及氣促評分, 作對比分析。

1.4 療效判定標準 治療效果根據《氣管支氣管結核診斷和治療指南》［3］相關標準進行判定, 顯效：臨床癥狀及體征基本消失, X線胸片檢查正常；有效：臨床癥狀及體征明顯緩解, 相關指標明顯恢復；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療總有效率為96.61%, 對照組治療總有效率為72.88%, 觀察組治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組氣道管徑評分與FEV1評分明顯高于對照組,氣促評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療后相關指標評分對比( x-±s, 分)

3 討論

支氣管內膜結核多數繼發于肺結核, 也可單發, 但是淋巴與血行傳播引發的支氣管結合較少。支氣管結核患者除需要行全身抗結核化療外, 可輔以纖維支氣管鏡下局部注射藥物治療、超聲霧化治療等治療方案, 但是這些方法僅對炎性浸潤型、潰瘍壞死型效果顯著, 但是難以解決瘢痕狹窄型、肉芽增殖型支氣管結核, 極易出現支氣管阻塞性肺不張, 治療難度大, 易形成久治不愈, 在發病4個月后, 出現支氣管肺不張幾率為69%, 特別是瘢痕狹窄型、肉芽增殖型, 會導致支氣管嚴重狹窄, 甚至可能形成肺不張, 對患者的肺活量、肺功能造成嚴重影響［4］。

有研究顯示［5］, 高壓CO2氣體經過小孔釋放及節流膨脹制冷形成低溫, 可達-80℃, 冷凍探頭前段形成大小冰球。冷凍治療經過對病毒細胞進行冷凍, 起到破壞生物學物質的效果。經冰凍后, 可使細胞中水結晶為冰凍狀, 在停止分裂后溶解, 預防微血栓形成。且血栓損傷會在冷凍治療后形成細胞壞死。根據患者的治療需求, 可將其分為凍融與凍取,將冷凍探頭金屬頭放在組織表面, 也可推進組織中, 周圍形成冰球, 隨后將粘附組織與探頭取出。行冰凍治療時, 可將探頭反復插入, 直到腔內的所有病變組織取出, 為凍取；將冷凍探頭金屬頭放在組織表面, 推進組織中, 可使其在周圍產生大體積冰球, 為持續冷凍鉆頭, 復溫后再進行冷凍, 直到將所有病變組織冷凍, 組織原位融化后, 不用取出冷凍組織, 為凍融［6］。

潰瘍壞死型、肉芽增殖型是行冷凍治療的適應證。有學者研究中, 對潰瘍壞死型、肉芽增殖型行電子支氣管鏡下冷凍治療, 結果顯示治療總有效率為93.6%［7］。在本組研究中,觀察組治療總有效率為96.61%, 對照組為72.88%, 觀察組氣促評分與FEV1評分指標顯著優于對照組(P＜0.05), 與文獻報道結果一致［8］。

冷凍治療不會對氣道軟骨造成損傷, 不會形成氣道穿孔,難以影響心臟起搏器工作。治療后并發癥發生率較低, 患者可耐受, 操作簡單, 安全性高, 具有良好的療效。通過其炎癥反應, 白細胞大量浸潤后, 提高機體免疫作用；纖維支氣管鏡能彎曲, 對遠端病變也有良好的治療效果。

綜上所述, 對支氣管結合行電子支氣管鏡下冷凍治療效果顯著, 可減少并發癥發生, 患者可耐受, 無明顯創傷, 對支氣管結核有顯著治療作用, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 盧曄, 崔會芳, 舒逸, 等.無痛支氣管鏡下球囊擴張與冷凍術聯合治療支氣管結核安全性及其影響因素的評價.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(18):171-173.

［2］ 譚玲玲, 何振華, 張秀峰, 等.經支氣管鏡刷檢“激惹”后支氣管肺泡灌洗液檢查對支氣管結核的診斷意義.臨床肺科雜志, 2011, 16(5):718-719.

［3］ 魏喜玲, 梁占偉, 李志惠, 等.經氣管鏡微創介入治療146例支氣管結核療效分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(5):841-843.

［4］ 呂琴, 鄒紅亞.支氣管結核合并氣道狹窄內鏡治療時的心理護理.護士進修雜志, 2014(6):554-555.

［5］ 鄺浩斌, 丁秀秀, 梁敏青, 等.肺結核并氣管支氣管結核影像與支氣管鏡下表現相關性分析.實用醫學雜志, 2013, 29(23): 3815-3818.

［6］ 黃暉蓉, 沈冰曉, 萬毅新, 等.236例氣管支氣管結核致氣道阻塞患者支氣管鏡下介入治療療效分析.臨床內科雜志, 2014, 31(7):457-460.

［7］ 陶紅艷, 萬毅新, 魏海東, 等.支氣管鏡下介入治療支氣管結核氣道阻塞82例臨床療效分析.中國防癆雜志, 2012, 34(1):29-31.

［8］ 苗玉昴, 齊曼古力·吾守爾, 胡昕, 等.經支氣管鏡冷凍聯合氬氣刀治療支氣管結核28例臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(11):2021-2023.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.059

2014-12-15］

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