X線平片、CT掃描對脊柱骨折診斷的對比研究

彭深文

X線平片、CT掃描對脊柱骨折診斷的對比研究

彭深文

目的 探討X線平片、CT掃描對脊柱骨折診斷的應用價值。方法 60例脊柱骨折患者作為研究對象。上述患者分別采用X線平片與CT掃描兩種檢測方法診斷, 對比兩種方法的診斷結果。結果 脊柱骨折的CT掃描與X線平片診斷, 穩定性(壓縮性)骨折與不穩定性骨折診斷差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在脊柱骨折的臨床診斷過程中, X線平片與CT掃描對于不同性質的骨折的臨床檢測各有優勢, 臨床應用過程中要依據患者的實際情況選擇合適的檢測診斷方法, 以提高臨床診斷符合率。

脊柱骨折；X線平片；CT掃描

脊柱外傷屬于外科臨床常見急病, 脊柱損傷多發于胸腰椎位置, 骨折性質分為穩定性(壓縮性)骨折與不穩定性骨折兩種［1］。本院從2012年1月開始研究X線平片與CT掃描兩種檢測方法對脊柱骨折的診斷應用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的60例脊柱骨折患者作為研究對象。所有患者均符合脊柱骨折的臨床診斷標準［2］。患者中男48例, 女12例, 年齡22～69歲, 平均年齡(48.5±14.3)歲；病程1～3 d, 平均病程(2.0±1.5)d；致傷原因：高處摔傷12例, 交通事故致傷14例,砸傷6例, 打架斗毆28例。脊柱受損位置：胸椎11節(T11)18例, 胸椎12節(T12)12例 , 腰椎1節(L1)17例, 腰椎2節(L2)13例。上述患者臨床癥狀表現為局部疼痛、無法站立、翻身需要幫助、雙下肢知覺減退、無法自主運動、腹部脹痛、小便困難、大小便失禁等。上述患者排除合并心、腦、腎、肝功能不全者及患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 診斷方法 所有患者常規拍攝仰臥脊柱正側位X線平片, 依據X線平片與臨床癥狀確定 CT(機器應用日立公司, 4排普通CT機)掃描位置及區域, 掃描層厚及層間距均為5 mm。將患者脊柱骨折位置的X線平片及椎體后緣連線(posterior vertebral body line, PVBL)曲度與 CT掃描結果對比分析。參照Dents的“三柱”原則, 將脊柱縱向分割為前、中、后三段, 評價患者的骨折線傷及脊柱的情況［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線和CT掃描診斷對比 60例中椎體骨折70個, 骨折多數分布于T11～L2, 4個位置椎體共60個椎體骨折, 占椎體骨折總數的85.71%；所有患者中同時伴有附件骨折25例。X線平片診斷患者多個椎體骨折7例, 連續性骨折3例(3/7),間斷性骨折4例(4/7)。其中 42例患者確診為(壓縮性)穩定性骨折, 椎體骨折個數為45個, X線平片表現為椎體前端狹窄后端未改變, 椎體后緣連線平滑；18例患者診斷為不穩定性骨折, 椎體骨折個數為25個, 椎體后緣連線斷裂、成角或移位；椎管變窄12例, 椎板與錐弓骨折8例, 椎體碎骨位移5例。CT掃描確診患者(壓縮性)穩定性骨折25例, 不穩定性骨折 35例；椎管變窄12例, 椎板與錐弓骨折10例, 椎體碎骨位移13例。60例患者骨折線波及前柱14例, 累及前柱與中柱16例, 三柱均累及的18例, 12例患者椎體骨小梁壓縮緊密無骨折線。三柱均累計患者椎管未變窄6例, 變窄12例(其中輕微變窄4例, 中度3例, 嚴重變窄5例并伴有椎體向前滑脫)［3］。

2.2 兩種不同檢測方法診斷脊柱骨折性質結果的對比 脊柱骨折的CT掃描與X線平片診斷, 穩定性(壓縮性)骨折與不穩定性骨折診斷差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者應用不同檢測方法診斷骨折性質的對比(n, %)

3 討論

有研究發現［3］, 臨床上X線平片是脊柱骨折患者首選的臨床診斷手段, 其可檢查多個椎體連續或跳躍性的同時骨折,檢測椎體出現骨折, 實施CT掃描檢測可以診斷患者骨折的穩定性與是否存在并發癥, 對臨床診斷與預后具有較高的應用價值。

X線平片與CT掃描在脊柱骨折的臨床診斷中各具特異性,不同性質的骨折診斷符合率不同。有報道稱［4］, 常規X線平片對脊柱序列檢測診斷優于CT掃描, 受照范圍更大, 便于診斷多個椎體出現骨折。臨床對于脊柱骨折的準確診斷與采用適當的治療方案可以影響預后評價, 有學者研究發現［4］, 快速準確的診斷對于脊柱骨折十分重要, 既減少了患者診斷檢測的費用, 又能顯著降低誤診、漏診幾率, 避免非可逆的神經損傷并發癥出現。對于脊柱骨折類型細致區分, 對于患者手術治療方法的選擇與療效具有指導意義, X線平片對于脊柱椎體粉碎性骨折與骨折錯位的臨床診斷中準確度較高, 對于壓縮性骨折與骨折屈曲的診斷中準度度較低。有研究顯示［5］,脊柱骨折患者的臨床準確診斷可以顯著改善患者的預后。

有報道稱［6］, X線平片與CT對脊柱骨折診斷中的具相互補充效果：X線平片作為脊柱損傷的首選檢查方法, 具備價廉、診斷準確度高、患者受照X射線少的特點, 直觀整體觀察脊柱序列, 對椎體壓縮、脫位、椎體骨折個數多能明確顯示, 但對于椎體輕度壓縮改變, 容易漏診。X線平片可直觀展現脊柱椎體骨折的錯位情況, CT掃描檢測僅能展現椎體兩側硬膜囊受到壓力變形, 掃描檢測時對于錯位移動的碎骨片無法正常分辨, 故需要對于此種情況進行容積掃描后二維或三維重建提高診斷準確度［7］。

本院通過應用不同檢測方法對脊柱骨折的臨床診斷結果進行分析, CT掃描在確定輕度壓縮性骨折、骨折類型、爆裂性骨折椎管累及的情況、椎弓骨折方面較X線平片有明顯的優勢。脊柱骨折的CT掃描與X線平片診斷, 穩定性(壓縮性)骨折與不穩定性骨折診斷差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在脊柱骨折的臨床診斷過程中, X線平片與CT掃描對于不同性質的骨折的臨床檢測各有優勢, 臨床應用過程中要依據患者的實際情況選擇合適的檢測診斷方法, 提高臨床診斷符合率。

［1］ 米霞.X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折診斷中的作用(附89例分析).中國CT和MRI雜志, 2010, 1(6):62-64.

［2］ Denis F.The three column spine and its significance in classification of acute thoracolumbar spinal injury.Spine, 1983, 8(1):827-831.

［3］ 張雪峰.脊柱骨折的X線平片和CT影像分析與臨床表現.中國社區醫師：醫學專業, 2010, 1(16):147.

［4］ 黃永穗, 彭榮華, 譚傳允.腰椎椎緣骨和軟骨結節的平片表現及診斷限度.右江民族醫學院學報, 2014, 36(1):57-59.

［5］ 張聿, 王自立.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究.寧夏醫學雜志, 2013, 35(1):35-36.

［6］ 李東紅, 蘇青梅.螺旋CT三維重建在脊柱骨折診斷中的應用.實用醫技雜志, 2013, 20(4):381-382.

［7］ 張慶德.X線平片及螺旋CT對脊柱骨折診斷的價值.求醫問藥(下半月刊), 2012, 10(10):299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.055

2014-12-22］

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