胸外科開胸術后出現心律失常的臨床分析

杜容宇 靳永欣

胸外科開胸術后出現心律失常的臨床分析

杜容宇 靳永欣

目的 通過對實施胸外科開胸術后患者出現心律失常癥狀的臨床分析, 探究致使其心律失常發生的原因。方法 40例開胸手術后并發生心律失常癥狀的患者作為觀察組。另從同期患者選取40例開胸手術后未發生心律失常癥狀患者作為對照組, 與觀察組進行對比。結果 年齡較大、長期吸煙、淋巴清掃術前存在并發癥等原因是造成術后心律失常的最常見誘因, 觀察組比例都明顯高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在患者經過胸外科手術后, 出現心律失常癥狀屬于比較常見的,為了預防這一狀況的發生, 要求術前醫生對于患者的身體有充分的了解, 在手術過程中密切關注患者的各項生命體征變化。

胸外科；開胸手術；心律失常；原因

心臟電活動的傳導速度、傳導頻率、激動次序的異常情況, 按照不同的形成原因, 可以被分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩種類型, 以上癥狀可以被稱為心律失常。通過大量的數據統計發現, 心律失常是普通胸外科開胸手術后常見的并發癥, 若在發生后未到得到及時適當的處理, 很有可能導致嚴重的后果, 甚至危及患者的生命［1］。因此, 為了能夠避免開胸術后心律失常的發生, 本科對于經歷開胸術后發生心律失常的40例患者臨床資料進行分析, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年收治的80例經歷開胸手術的患者中, 男60例, 女20例；年齡20～80歲, 平均年齡(65.0±5.1)歲。將這些患者按照術后癥狀分為兩組, 其中40例作為觀察組, 為開胸手術后發生心律失常癥狀的患者；其余40組作為對照組, 為開胸手術后未發生心律失常的患者。

在選擇的80例病患中, 胃代食管術20例、自發性氣胸12例,左側開胸室缺修補18例, 房間隔缺損修補術14例, 全肺切除術10例, 其他6例。兩組患者的性別以及手術類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在對患者進行手術之前, 通過常規心電圖對患者心律狀況進行觀察并記錄, 在手術之后, 通過多功能心電監護儀來監測術后患者的各項心臟功能指標并記錄, 如心房、心室波形狀況, 心律等指標。結合兩組患者的年齡、術前體征狀況、術后體征狀況, 分析對比患者發生心律失常的主要誘因。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對數據的分析, 高齡、長期吸煙、淋巴清掃、術前并發癥等原因是患者術后患者發生心律失常的主要誘因, 觀察組中高齡患者15例, 長期吸煙24例, 存在淋巴清掃18例,存在術前并發癥16例, 比例都明顯高于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 胸外科開胸手術患者出現心律失常的主要誘因分析［n(%)］

3 討論

數據表明, 心律失常是胸外科開胸手術的常見癥狀, 而這樣的并發癥對于患者有消極的影響, 不僅會使得患者預后變差, 極端的情況下甚至可能危及患者的生命安全。因此,作為醫生, 有責任對于心律失常這一并發癥擁有足夠的認識和了解, 以有效應對心律失常的發生或者預防其發生。

開胸手術之后的心律失常的誘因較多, 但是結合本研究臨床分析, 導致其發生的主要誘因有以下幾個因素：①高齡及術前存在相關并發癥：臨床的數據顯示, 手術之前無心肺功能異常的患者在術后出現心律失常的比例相對較小, 而手術之前已存在心肺功能問題的患者在術后幾乎都出現了心律失常的并發癥［2］。②手術方式。不同患者所進行的手術項目不同, 也是患者術后是否發生心律失常的重要因素。通常來說, 在進行過肺部切除后的患者, 由于患者的血管床數量減少, 心臟負荷加重, 這是手術方式上導致患者在術后發生心律失常的最主要因素。而患者所接受的手術的實施面積也同樣直接決定了心臟神經的受損范圍。若是患者所接受的手術的創口面積較大, 接受的手術時間較長, 則手術操作的過程中勢必會刺激患者的肋間神經以及心包等部位, 從而導致反應性循環功能的障礙, 若是同時進行了迷走神經的高位切除,會使得新交感神經的興奮性逐漸升高, 以上因素同樣會致使患者術后產生心律失常的并發癥［3,4］。③長期吸煙。對臨床的病例分析后發現, 若是患者長期吸煙, 會導致患者肺部纖毛運動能力的下降, 肺部黏膜分泌量增多, 肺部自我凈化能力顯著降低, 造成手術后余肺不能充分膨脹, 從而使得殘腔無法愈合, 容易導致呼吸道的多重感染, 引發術后的心律失常。④術后缺氧。引發患者出現心律失常的另一重要誘因就是術后缺氧［5］。

綜上所述, 胸外科手術后出現心律失常的情況是比較常見的, 因此醫生在實施手術之前有必要對于患者身體狀況有全方位的了解, 在手術進行的過程中密切關注患者的實時生命體征變化, 在術后對患者狀況進行監測, 以此來最大程度減少術后心律失常的發生。

［1］ 姜紅仙, 姜午娟, 楊康.食管癌患者開胸術后拔管期的護理方法研究與效果觀察.中國醫藥導報, 2013, 10(32):135-137.

［2］ 姚立中, 董建春.高齡食管賁門癌開胸術后肺部并發癥防治體會.江蘇醫藥, 2011, 37(15):1836-1837.

［3］ 劉杰.老年肺癌患者根治術后心率失常的探討與防治.按摩與康復醫學, 2011, 2(8):144.

［4］ 裴煥爽, 裴進寬, 王樹青.0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復合異丙酚麻醉對開胸術患者心率變異性的影響.河北醫藥, 2010, 32(19):2665-2667.

［5］ 王捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察.現代預防醫學, 2011, 38(13): 2640-2641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.048

2014-12-26］

461000 許昌市中心醫院胸心外科